3.2）下部消化管内視鏡検査と治療
Ⅰ. 大腸内視鏡検査
大腸内視鏡検査では、大腸（結腸と直腸）と小腸の一部を観察するために肛門から内視鏡を挿入し、これらの部位に発生したポリープや癌、炎症などを診断します。組織の一部をとって調べたり（生検）、病変を内視鏡的に切除（ポリペクトミーや内視鏡的粘膜切除術など）することもできます。
1. 大腸内視鏡検査の受け方
(1) 事前検査
- 検査を安全に行うために、全身状態を調べたり感染症の有無を知るために、採血検査やその他の検査を行う場合があります。
(2) 検査の前処置
- 大腸の内視鏡検査を行うには、大腸の中を空にしなければなりません。検査の予約の際に渡される説明書に従って準備してください。施設によって下剤を自宅で服用していただく場合と、検査日に施設に行ってから服用していただく場合があります。
- 検査前日の夕食は軽くする場合や決められた検査食を食べていただくことがあります。当日の朝食は絶食です。午後からの検査の場合は昼食も絶食です。
- 例１． ニフレック法（検査当日服用）
例２． ラキソベロン（検査前日就寝前服用）＋ニフレック法（検査当日服用）
ただし、排便状態が十分ではないときには下剤の服用を追加したり、浣腸を追加することがあります。
(3) 検査当日の手順
- 名前が呼ばれたら、指定された場所で検査着に着替えます。
- 検査室へ移動したら、検査台の上で横になります。
- 緊張を和らげる薬や痛み止めの薬を注射する場合があります。
- おなかに力を入れず楽にしてください。検査時間は患者さんにより多少違いますが、およそ15分から1時間です。
- 途中で体の向きを変えたり、おなかが圧迫されることがあります。
- X線透視を用いて内視鏡の進み具合や腸の形の様子を確認することがあります。
(4) 検査後の行動、注意事項
- おなかが張って来ますので、ガスをどんどん出してください。時間を追って楽になります。
- 最初、水を少しのみ、気分が悪くならなければ食事しても結構です。
- 組織やポリープをとった方は、医師の指示により一定期間消化の良い食事をしてください。刺激物、脂っこいもの、アルコール類は避けてください。
- 検査後、便に少量の血が混じることがありますが心配いりません。しかし、出血量が多くなかなか止まらない場合や、痛みが続く場合には担当部署（外来または検査室）へ至急連絡してください。
- 検査当日の激しい運動はおやめください。また、お風呂も長風呂を避け、シャワー程度が無難です。
- 最終検査結果は後日となりますので、次回外来診察日をご確認ください。
- 検査当日の車などの運転は控えてください。
2. 大腸ポリープまたは早期大腸癌の内視鏡治療
- 良性のポリープや、早期癌の中でも粘膜だけにとどまっているもの、粘膜下層へわずかに広がっているものが内視鏡治療の適応となります。
- 方法はホットバイオプシー、ポリペクトミー、内視鏡的粘膜切除術（EMR）にわけられ、病変の大きさや形によって方法を選択します。
ホットバイオプシーは、小さなポリープに対して、鉗子でつかみながら高周波電流を用いて病変の根もとを焼き切ります。ポリペクトミーは、茎のあるポリープに対して、輪の形のスネアを茎の部分でしめ、高周波電流を用いて切断します。EMRは病変の根もとに生理食塩水などを局注して病変を浮きあがらせてから、スネアでしめつけ、通電して切除します。
3. 大腸内視鏡検査の偶発症
組織検査のため一部をとって調べたり、ポリープの切除などの治療を行うことがありますが、ごくまれに出血や穿孔などの偶発症を起すことがあります。万が一偶発症が起きた場合、入院や緊急の処置・手術が必要になることがあります。なお、大腸内視鏡検査および治療に伴う偶発症発生頻度は全国集計（1998年から2002年の５年間）で0.069%（1449人に1名の割合）でした。
Ⅱ. 小腸内視鏡検査
小腸は長いため、これまで長い間内視鏡で観察することは困難でしたが、この頃はカプセル内視鏡やバルーン内視鏡の登場により、小腸すべてを観察することが可能となりました。
これらの検査を行っているかどうかを事前に施設にお問い合わせください。
1. カプセル内視鏡
薬のカプセルよりも少し大きなカプセル内視鏡（長さ26mm、幅11mm）を飲んだのち、カプセルが消化管の動きによって徐々に進みながら、１秒間に２枚ずつ撮影していきます。７～８時間にわたり計5万～5万5000枚の画像を撮影し、腰に取り付けたレコーダーに記録します。これをあとでコンピューターで動画として解析します。患者さんの負担が少なく、小腸全体を観察することができますが、食道や胃、大腸は十分に観察することはできません。小腸にたまっている内容物の影響や、撮影時間に限りがあるため、小腸の奥のほうを観察できないこともあります。また、組織検査のため一部をとったり、治療することはできません。
a. カプセル内視鏡検査の受け方
- 検査前日の夕食は、午後９時までにすませます。それ以降の飲食は控えてください。水など水分の摂取は構いません。
- 検査当日の食事は控えてください。水は結構です。
- 施設によっては、検査前に下剤や消化管の動きをよくする薬や消化液の泡を取り除く薬などを服用していただくことがあります。
- おなかにセンサーを装着し、レコーダーを腰のベルトに固定します。
- 水とともにカプセルを飲みます
- ２時間後より水を飲むことができ、4時間後には軽い食事もできます。
- 検査は通常午前9時頃に開始し、8時間後の夕方5時頃に装置をはずします。
- 強い磁気にさらされたり、激しい運動さえしなければ自由に行動でき、通常の日常生活をすごしたり、仕事をすることも可能です。
- カプセルが便とともに排泄されたかを報告するように指示されます。排泄を確認できない場合には、おなかのＸ線写真を撮影して確認します。
2. バルーン内視鏡
バルーン内視鏡とは、長さ2mの長いスコープとバルーンの付いたオーバーチューブを組み合わせたものです。バルーンを膨らませたりへこましたりしながら、オーバーチューブとスコープを進めたり引いたりすることにより、長い小腸を折りたたむように縮めながら奥へ進んでいきます。この方法の開発により、小腸全体を内視鏡観察することができるようになりました。
(ダブルバルーン内視鏡)
- バルーン内視鏡には、ダブルバルーン内視鏡（バルーンがオーバーチューブとスコープの２ヵ所についたもの）とシングルバルーン内視鏡（バルーンがオーバーチューブのみについたもの）の２種類があります。
- バルーン内視鏡は、X線透視で適宜位置を確認しながら進めます。
- 経口的にも経肛門的にも挿入することが可能で、両方向からの挿入を組み合わせることにより小腸すべてを観察することもできます。
- 観察するだけでなく、出血に対して止血したり、ポリープを切除したり、狭いところを広げたりすることもできます。
- また、大腸が長かったり、癒着のために大腸内視鏡を挿入することが困難な方に対しても有用です。
a. バルーン内視鏡検査の受け方
- 経口からのアプローチの場合には上部消化管内視鏡検査に準じます。
- 経肛門的にアプローチする場合には大腸内視鏡検査に準じます。
- 検査時間は患者さんにより多少違いますが、およそ１～2時間です。
3. プッシュ式小腸内視鏡
バルーンのついていないスコープを用いて、上部消化管内視鏡検査と同様に経口的にすすめることにより小腸に内視鏡を挿入する方法です。観察できる距離は長くはありませんが、手技が容易で、検査時間も短くなっています。