日本消化器内視鏡学会

第4回 超音波内視鏡下治療研究会のご案内（第二報）
2013-05-12 09:00 - 11:50 (Asia/Tokyo) | 国立京都国際会館, 京都府京都市 左京区宝ヶ池, 〒606-0001
第4回超音波内視鏡下治療研究会を以下の要綱で開催いたします。奮ってご参加下さいますようお願いいたします。
代表世話人
山雄健次（愛知県がんセンター中央病院）
当番世話人
真口宏介（手稲渓仁会病院）、山口武人（千葉県がんセンター）、後藤田卓志（東京医大）
会期
平成25年5月12日（日）9：00～11：50
会場
国立京都国際会館
主題
内視鏡機器、内視鏡処置具の開発・承認、EUSガイド下治療手技の標準化、同研究会が実施を目指す全国調査についての作成・実施に関する検討、EUSに関連するメーカーとの質疑を行っていただきます。
なお、本附置研究会は学会とは異なった特色を出すため、一般演題の募集・発表はありませんのでご了解ください。
セッション１　EUSガイド下治療の標準化を目指して―胆道ドレナージ―
セッション２　EUSガイド下治療の全国調査のための試案
セッション３　特別講演　「医療機器承認に関する講演」
セッション４　EUS機器・処置具に関する討議

第3回 経鼻内視鏡研究会のご案内
2013-05-12 09:00 - 11:50 | 国立京都国際会館, 京都府京都市 左京区宝ヶ池, 〒606-0001
代表世話人
峯　徹哉（東海大学医学部　消化器内科）
当番世話人
伊藤　正祐（医療法人医祐会　伊藤クリニック）
会 期
2013年5月12日（日）9：00～11：50（第85回　日本消化器内視鏡学会総会3日目）
会場
国立京都国際会館

世話人施設アンケート報告
胃癌検診における経鼻内視鏡の使用比率
パネルディスカッション
消化器内視鏡研修における経鼻内視鏡の展望（指定・一部公募）

経鼻内視鏡が上部消化管内視鏡検査の選択肢として用いられるようになって、約10年が経とうとしている。現在ではその認知性の高さから、被検者の強い要望もあり多くの施設で導入されるようになった。
しかしながら、一般診療所や中小病院、検診施設における高い普及率に対し、大学病院や基幹病院などの大病院では経口内視鏡を用いた検査が多くを占めている。
その要因として前者ではかかりつけ医として、あるいは検診として一次検査の目的で内視鏡を受ける事が多く受容性の高い経鼻内視鏡が好まれ、後者では精密検査や治療を前提とした質的診断が重要視される場合が多く、必然的に経鼻内視鏡の使用頻度は低くなると考えられる。
消化器内視鏡の研修は後者を主とした指導施設においてなされており、その中では経鼻内視鏡を導入していない施設や経鼻内視鏡の件数が非常に少ない施設もあり、研修期間内に充分な件数の経鼻内視鏡の研修を履修することは困難と思われる。
従って今回、消化器内視鏡研修体制の中で経鼻内視鏡検査をどう位置づけて、安全で精度の高い経鼻内視鏡の普及に寄与できるかの展望を議論して頂きたい。

演題申し込みは締め切りました。
問い合わせ先
当番世話人
医療法人医祐会　伊藤クリニック　伊藤正祐
〒542-0073 大阪市中央区日本橋1-3-1-4F
Tel：06-6213-0601
Fax：06-6213-0602
E-mail：ito-clinic@rapid.ocn.ne.jp

第2回 大腸ステント安全手技研究会のご案内
2013-05-12 13:30 - 16:30 | 京都国際会議場
日本消化器内視鏡学会附置研究会である第2回大腸ステント安全手技研究会を、第85回日本消化器内視鏡学会中に下記の如く企画致しましたので、皆様奮ってご参加下さい。また、多数の演題応募をお願いします。
研究会ホームページ
http://www.colon-stent.com/
代表世話人
斉田　芳久（東邦大学医療センター大橋病院　外科）
当番世話人
伊佐山　浩通（東京大学　消化器内科）
会期
平成25年5月12日（日）13：30～16：30
会場
京都国際会議場
予定演題
ミニガイドラインの解説：榎本俊行
大腸閉塞スコア（CROSS）の解説：吉田俊太郎
一般演題（公募*；要望内容を下記に列挙します）：

Bridge to surgeryにおける大腸ステントの有用性（演者指定・公募）
Palliative therapyにおける大腸ステントの有用性（演者指定・公募）
困難例に対する手技の工夫
注意すべき病態とTrouble shooting

前向き症例集積研究の進捗及び中間報告：演者未定
特別講演：
Prof. Soren Meisner
Head of Endoscopy Unit, Surgical Department K, Bispebjerg Hospital
Round table discussion
＊演題申し込みに関しては、世話人、運営委員の先生方に別途御案内いたします。

大腸ステントが使用可能となって1年が過ぎ、日常臨床に定着しつつある頃かと存じます。この研究会ではいかに安全かつ効果的に大腸ステントを使用していくか、ということを検討し、最終的にはミニガイドラインにそれを反映させていくのが目的です。個々の現場での経験からくる手技の工夫と、大規模に集積したデータベースから得られるOutcomeを組み合わせて、しっかりしたものを作っていきたいと考えております。各施設ともある程度の症例を経験し、手技にも自信が出てきた頃かと思いますが、やはり各施設の経験数には限りがあります。今回の研究会では、各施設での成績と手技の工夫を発表して頂き、会員皆が経験を共有できるようにしていきたいと思っております。応募される施設は適応、手技の実際がわかるような発表を心掛けてください。また、今回はヨーロッパからProfessor Meisnerを招待しております。
Prof. Meisnerはヨーロッパで行われた大規模な症例集積試験の試験責任医師であり、その成績を発表されています。興味深い話が聞けるものと期待しております。また、今回は我々が集積したデータと、ヨーロッパのデータを比較した検討もする予定です。濃いDiscussionで実りある研究会ができるようにご協力ください。

第1回 上部消化管内視鏡検診の科学的検証と標準化に関する研究会のご案内
2013-05-12 13:30 - 16:30 | 国立京都国際会館, 京都府京都市 左京区宝ヶ池, 〒606-0001
代表世話人
井上和彦（川崎医科大学総合臨床医学）
当番世話人
井上和彦（川崎医科大学総合臨床医学）
会期
2013年5月12日（日）13：30～16：30（第85回日本消化器内視鏡学会総会3日目）
会場
国立京都国際会館

主題
上部消化管内視鏡検診の科学的検証と対象集約・標準化をめざして

「有効性評価に基づく胃がん検診ガイドライン」（祖父江班）の公表後、内視鏡による胃癌死亡率減少効果についていくつか報告されましたが、内視鏡検診による胃癌死亡率減少効果に関する証明はまだ不十分と言わざるを得ません。また、内視鏡検査においても偽陰性（見落とし病変）の問題があり、処理能力の限界も指摘されています。したがって、上部消化管内視鏡検診の普及には内視鏡医の育成、内視鏡診断能・内視鏡技術の向上とともに標準化や対象集約も重要と考えられます。さらに、胃癌のみならず、食道や十二指腸病変への対応も望まれます。
上部消化管内視鏡検診の科学的検証と標準化をめざして、本附置研究会の設置が承認されました。胃がん内視鏡検診の科学的検証を行った上で、食道や十二指腸病変も含め、上部消化管がん検診の対象集約、標準となる方法について明らかにすることを目的としています。
第1回研究会では、今まで行われてきた上部消化管内視鏡検診の科学的検証、ならびに、今後の方向性、また、各施設での上部消化管内視鏡検診の実情をご紹介いただき、実り多い議論がなされることを期待しています。本附置研究会が行うべき臨床研究に関する提案も希望します。多数の応募をお待ちしています。
演題募集は締め切りました。
問い合わせ先
川崎医科大学　総合臨床医学　井上和彦
〒710-0192岡山県倉敷市松島577
Tel：086-462-1111
Fax：086-462-1199
E-mail：inoueki@med.kawasaki-m.ac.jp

第2回 大腸NBI診断法の統一に関する研究会
2013-05-12 14:00 - 16:30 | 国立京都国際会館, 京都府京都市 左京区宝ヶ池, 〒606-0001
代表世話人
工藤　進英（昭和大学横浜市北部病院　消化器センター）
当番世話人
工藤　進英（昭和大学横浜市北部病院　消化器センター）
会期
2013年５月12日（日）　14：00～16：30
会場
国立京都国際会館
主題
「NBI拡大観察の現状と統一に向けての今後の課題」
NBI発売以来、NBI拡大観察が大腸病変の質的・量的診断に有用であることが報告され、複数の分類が出現した。その後、数々の学会や研究会で主なNBI拡大分類の診断精度やNBI拡大所見についての議論が行われ、以前と比較するとNBIの位置づけや着目すべき所見についてある程度の共通認識がなされるようになってきた。しかし未だに診断過程において施設間、術者間で重要視する所見が異なっており、簡便なNBIの長所を最大限に生かせるような分類統一には至っていない。そこで本研究会では表面微小血管や表面微細構造も含めて特徴的な典型例を提示して頂き、どのような所見が腺腫、粘膜内癌、SM浸潤癌を診断して行く上での共通の基準になり得るのか議論したい。各施設の主張が盛り込まれた積極的な症例提示をお願いします。

演題募集は締切ました。

問い合わせ先
〒224-8503　神奈川県横浜市都筑区茅ケ崎中央35-1
昭和大学横浜市北部病院　消化器センター：工藤進英
Tel：045-949-7000（内線7535）
Fax：045-949-7535
E-mail：kudos@med.showa-u.ac.jp

第5回 超音波内視鏡下治療研究会のご案内（第1報）
2014-02-01 14:00 - 16:50 | 東京医科大学教育棟第一講堂
第５回超音波内視鏡下治療研究会を以下の要綱で開催いたします。奮ってご参加下さいますようお願いいたします。
代表世話人
山雄健次（愛知県がんセンター中央病院）
当番世話人
藤田直孝（仙台オープン病院）、廣岡芳樹（名古屋大学）、糸井隆夫（東京医大）
会期
平成26年２月１日（土）14：00～16：50
会場
東京医科大学教育棟第一講堂
主題
未定
なお、本附置研究会は学会とは異なった特色を出すため、一般演題の募集・発表はありませんのでご了解ください。

超音波内視鏡下治療研究会研究成果報告
2014-05-17 14:10 - 14:30 | 福岡国際会議場, 博多区石城町2-1, 福岡市, 福岡県, 812-0032, Japan
代表世話人
山雄健次（愛知県がんセンター中央病院　消化器内科部）
会期
2014年5月17日（土）14：10～14：30
会場
第５会場（福岡国際会議場 2階　203）

経鼻内視鏡研究会研究成果報告
2014-05-17 14:10 - 14:30 | 福岡国際会議場, 博多区石城町2-1, 福岡市, 福岡県, 812-0032, Japan
代表世話人
峯　徹哉（東海大学医学部　消化器内科
会期
2014年5月17日（土）14：10～14：25
会場
第10会場（福岡国際会議場 4階　414）

第1回 ヒストアクリルによる胃静脈瘤治療研究会のご案内
2014-05-17 14:10 - 15:50 | 福岡国際会議場, 博多区石城町2-1, 福岡市, 福岡県, 812-0032, Japan
代表世話人
角谷　宏（東京医科大学八王子医療センター消化器内科）
当番世話人
角谷　宏（東京医科大学八王子医療センター消化器内科）
会期
2014年５月17日（土）14：10～15：50
会場
第６会場（福岡国際会議場　２階　204）
シンポジウム
第一回は過去一年の胃静脈瘤に対する内視鏡と経静脈的治療の具体的な方法と成績を全て漏れなく示して頂きます。最近一年の成績をもれなく報告して頂きたいと思います。
その他、ヒストアクリルを用いた治療に関する演題。
胃静脈瘤に対する治療法としてはCyanoacrylate（CA）を用いた内視鏡治療と経静脈的治療であるBRTOが現在広く行われています。
今回胃静脈瘤に対するヒストアクリルを用いた内視鏡治療が保険収載されました。本研究会はヒストアクリルを用いた治療の方法、成績、他の治療法との比較などを検討するために設置された附置研究会です。
ヒストアクリルによる治療には様々な解決していない問題が有ります。手技に関しては注入方法に関する問題、注入濃度に関する問題が有りますし、抜針方法も未だ統一されていません。成績では完全な拾い上げが出来たデータが殆ど有りません。緊急止血率や死亡率、再発率、再出血率や合併症の完全なデータも必要です。
安全に治療するため理論的な根拠やコンセンサスがどうしても必要です。
また、BRTOとの比較ではその成績も重要ですがシャント血管の有無により成績の差が有るのかどうかが重要なポイントになります。
演題募集
終了致しました
問合せ先・事務局
東京医科大学八王子医療センター　消化器内科
角谷　宏
E-mail：kakutani@tokyo-med.ac.jp
TEL：070-6993-7169
FAX：042-665-1796

第3回 大腸IEE診断法の統一に関する研究会のご案内 （旧名称 大腸NBI診断法の統一に関する研究会）
2014-05-17 14:10 - 17:10 | 福岡国際会議場, 博多区石城町2-1, 福岡市, 福岡県, 812-0032, Japan
代表世話人
松田　尚久（国立がん研究センター中央病院　内視鏡科）
当番世話人
樫田　博史（近畿大学　消化器内科）
吉田　直久（京都府立医科大学　消化器内科）
会期
2014年5月17日（土）14：10～17：10
会場
第４会場（福岡国際会議場２階　201＋202）
要望演題
大腸鋸歯状病変におけるIEE診断　診断法の確立にむけて
画像強調内視鏡(IEE)は大腸病変の質的、量的診断においてその有用性が数多く報告されており一般的な内視鏡手技として広まりつつある。一方で、最近大腸鋸歯状病変が大腸癌の発癌のpathwayの一つとして考えられており、その診断や治療の重要性が指摘されている。しかしながら現時点では十分なエビデンスがなく施設間、術者間で内視鏡診断が確立していない。そこで本研究会では特に大腸鋸歯状病変にフォーカスを絞り、その診断法の確立について内視鏡的診断を中心に、病理学的・遺伝子学的検討も交えて議論をしたい。本会はより広くIEE診断を扱うべく今回より研究会名を改変しており、NBIだけでなくBLIやAFIなども含めて、症例提示、多数例の検討など種々の演題の応募をお願いしたい。また要望演題以外にもIEE診断に関する1例報告や多数例の検討も一般演題として公募する。
演題募集
終了致しました
問合せ先
〒602-8566 京都市上京区梶井町465
京都府立医科大学　消化器内科　吉田直久
TEL：075-251-5519
FAX：075-251-0710
E-mail: naohisa@koto.kpu-m.ac.jp

第2回 上部消化管内視鏡検診の科学的検証と標準化に関する研究会
2014-05-17 14:10 - 17:10 | 福岡国際会議場, 博多区石城町2-1, 福岡市, 福岡県, 812-0032, Japan
代表世話人
井上和彦（川崎医科大学総合臨床医学）
当番世話人
安田　貢（KKR高松病院健康医学センター）
会期
2014年5月17日（土）14：10～17：10
会場
第8会場（福岡国際会議場　4階　411+412）
2013年にHelicobacter pylori（Hp）感染胃炎の診断・除菌に対して保険適応が拡大されましたが、そこには上部消化管内視鏡検査による胃炎の確認が前提条件として付記されています。すなわち、これからの内視鏡医はHp関連の内視鏡所見をよく知っておく必要があり、感染者と未感染者の区別、さらには既感染者の指摘ができることが求められます。今回の研究会では、各々に特徴的な内視鏡所見を用いて３者を明確に判別することが可能かどうか、また、その標準化は可能か、という点について議論したいと考えています。また、 Hp除菌前の胃がんリスクに関連する内視鏡所見、あるいは除菌後の胃がんリスクと関連する内視鏡所見についてもご意見をいただき、Hp総除菌時代にふさわしい胃内視鏡検査の新たな標準化を目指したいと考えています。多数の応募をお待ちしています。
演題募集
終了致しました
問い合せ先
〒760-0018
香川県高松市天神前4-18
KKR高松病院　健康医学センター
安田　貢
Tel：087-861-3261
Fax：087-835-0793
E-mail：naishikyo@kkr-ta-hp.gr.jp

第3回大腸ステント安全手技研究会のご案内
2014-05-17 14:10 - 17:30 | 福岡国際会議場, 博多区石城町2-1, 福岡市, 福岡県, 812-0032, Japan
代表世話人
斉田　芳久（東邦大学医療センター大橋病院　外科）
当番世話人
島田　守（医療法人　彩樹　守口敬任会病院　外科）
会期
2014年5月17日（土）14：10～17：30
会場
第７会場（福岡国際会議場　４階　409＋410）
研究会ホームページ
http://www.colon-stent.com/
日本消化器内視鏡学会附置研究会である第3回大腸ステント安全手技研究会を、第87回日本消化器内視鏡学会総会中に下記の如く開催致しますので、皆様奮ってご参加戴きますようお願い申し上げます。また、各施設からの積極的な演題応募をお願いいたします。
予定演題
特別講演
Dr. Jeanin van Hooft
多施設大腸ステント前向き安全性観察研究（WallFlex）の結果報告
Niti-Sの前向き研究の進行状況
ミニレクチャー
WallFlexとNiti-Sの留置法などの違いについて
大腸ステント留置に使用する実際の機器内容アンケート調査の結果報告
一般演題
各施設での大腸ステント挿入手技の提示
大腸ステント挿入不可能又は困難例の症例提示
ステントによる合併症の症例提示
Bridge to surgeryの成績
Palliative therapyの成績（人工肛門やバイパス手術との比較検討）
WallFlex大腸ステントが2012年１月に保険収載され、２年近くが経過、2013年７月にはNiti-S大腸ステントも保険収載されました。大腸ステント安全手技研究会の前向き安全性研究症例登録も500例を超え、導入されている施設が増加していることと思います。第３回の研究会では、基本に戻って各施設での実際の挿入手技をできれば動画も交えて発表していただき挿入手技のポイントについて検討したいと考えています。また、挿入不可能であった症例の提示や挿入困難例の提示とその手技について症例検討したいと考えています。ステント挿入時及び挿入後の合併症（穿孔例等）の症例提示もお願いいたします。
あわせて各施設でのBridge to surgery及びPalliative therapyの治療成績、Palliation目的のステントと人工肛門やバイパス手術との比較検討や大腸ステント挿入後に化学療法を行った症例の検討等をされている施設がありましたら報告をお願いいたします。
演題募集
終了致しました
問合せ先
医療法人　彩樹　守口敬任会病院　外科　島田　守
〒570-0021 大阪府守口市八雲東町2丁目47番12号
TEL：06-6906-9000
FAX：06-6906-9008
E-mail：keijinkai@mkc.zaq.ne.jp

第１回 超音波内視鏡下穿刺術の手技標準化に関する研究会
2014-05-17 14:30 - 17:30 | 福岡国際会議場, 博多区石城町2-1, 福岡市, 福岡県, 812-0032, Japan
代表世話人
入澤篤志（福島県立医科大学会津医療センター　消化器内科学講座）
当番世話人
赤星和也（麻生飯塚病院　消化器内科）
岡部義信（久留米大学　消化器内科）
入澤篤志（福島県立医科大学会津医療センター　消化器内科学講座）
会期
平成26年5月17日（土）　14:30～17:30
会場
第５会場（福岡国際会議場　２階　203）
最近ではEUS下穿刺術の有用性が広く認知され、診断的穿刺術としてのEUS-FNAのみならず、膵仮性嚢胞・Walled-off necrosis・胆道・膵管等に対するドレナージや腹腔神経叢ブロック等の治療的手技も普及してきました。また、近年の様々な技術・処置具の開発に伴い各手技のバリエーションも増えてきており、これまで学会で議論されてきた標準的手技についても再考する時期に来ていると思われます。
本研究会は、各EUS下穿刺術について有効性と安全性の観点からデータ収集・討論を行い、標準的手技を確立することを主な目的として設置された附置研究会です。医療者と機器メーカーが共同して継続的に討議を重ね、時代に則した標準的手技の確立を目指します。第一回となる今回は、EUS下穿刺術の現状について共通認識を持つことを目的として、いわゆるhigh-volume centerから様々なEUS下穿刺術の手技をご呈示頂きます。また、関連するメーカーからも現在のデバイス等の開発状況をご報告頂きます。フロアの先生方からのご意見を幅広く頂きながら、本研究会を通してより良い標準的手技を確立していければと考えております。多数のご参加をお待ちしております。

14:30 – 14:35
代表世話人挨拶
入澤篤志（福島県立医科大学会津医療センター）
開会の辞 当番世話人
赤星和也（飯塚病院）
14:35 – 16:30
セッション1: 超音波内視鏡下穿刺術の手技標準化を目指して (VTR)
司会　赤星和也（飯塚病院）
岡部義信（久留米大学）
-診断-
1) 縦隔・リンパ節病変
安田一朗（帝京大学溝口病院）
2) 消化管粘膜下腫瘍
赤星和也（飯塚病院）
3) 膵臓病変 澁川悟朗（福島県立医科大学会津医療センター）
岡部義信（久留米大学）
4) 検体処理 原　和生（愛知県がんセンター中央病院）
-治療-
5) 膵嚢胞・WONに対するドレナージ
潟沼朗生（手稲渓仁会病院）
糸井隆夫（東京医科大学）
6) 胆道ドレナージ
伊佐山浩通（東京大学）
7) 腹腔神経叢ブロック
北野雅之（近畿大学）
16:30 – 16:40　休憩
16:40 – 17:25
セッション2 EUS関連機器メーカープレゼンテーション
司会　廣岡芳樹（名古屋大学）
良沢昭銘（埼玉医科大学国際医療センター）
17:25 – 17:30
閉会の辞
当番世話人　岡部義信（久留米大学）

第2回 超音波内視鏡下穿刺術の手技標準化に関する研究会
2015-01-31 14:00 - 17:00 | 東京医科大学病院 教育研究棟4階 第2講堂, 西新宿６-７-１, 新宿区, 東京都, Japan
代表世話人
入澤　篤志（福島県立医科大学会津医療センター消化器内科学講座）
当番世話人
廣岡　芳樹（名古屋大学医学部附属病院光学医療診療部）
松田　浩二（聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院消化器内科）
良沢　昭銘（埼玉医科大学国際医療センター消化器内科）
会期
平成27年1月31日（土）　14:00～17:00
会場
東京医科大学病院　教育研究棟4階　第2講堂
参加費
2,000円
最近ではEUS下穿刺術の有用性が広く認知され、診断的穿刺術としてのEUS-FNAのみならず、膵仮性嚢胞、Walled-off
necrosis、胆道・膵管等に対するドレナージや腹腔神経叢ブロック等の治療的手技も普及してきました。また、近年の様々な技術・処置具の開発に伴い各手技のバリエーションも増えてきており、これまで学会で議論されてきた標準的手技についても再考する時期に来ていると思われます。
第2回目は、EUS-FNA手技につきまして共通認識を持つことを目的としまして、いわゆるhigh-volume
centerから各領域（膵臓、リンパ節、粘膜下腫瘍）におけるrecommendationを提示していただきます。その後に会場の先生方による討論を経てコンセンサスが形成できればと考えております。多数のご参加をよろしくお願いいたします。

14：00～14：05

代表世話人挨拶
福島県立医科大学会津医療センター　消化器内科学講座　入澤　篤志
開会の辞
当番世話人　名古屋大学医学部附属病院　光学医療診療部　廣岡　芳樹

14：05～16：00

セッション1：EUS-FNA手技の標準化 -My recommendation-
司会
名古屋大学医学部附属病院　光学医療診療部　廣岡　芳樹
手稲渓仁会病院　消化器内科　潟沼　朗生
ディスカッサー
京都第二赤十字病院　消化器内科　宇野　耕治
久留米大学　消化器内科　岡部　義信
仙台市医療センター仙台オープン病院　消化器内科　伊藤　啓
福島県立医科大学会津医療センター　消化器内科学講座　渋川　悟朗

１）膵病変に対するEUS-FNA
東京大学　消化器内科　中井　陽介
東京医科大学　消化器内科　土屋　貴愛
２）消化管粘膜下病変に対するEUS-FNA
麻生飯塚病院　消化器内科　赤星　和也
名古屋大学大学院　消化器内科学　松崎　一平
３）縦隔・リンパ節・その他の病変に対するEUS-FNA
岐阜大学　第一内科　岩下　拓司
４）穿刺針とスコープの選択
北里大学東病院　消化器内科　今泉　弘

16：00～16：10　休憩
16：10～16：55

セッション2：EUS関連機器メーカープレゼンテーション
司会
聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院　消化器内科　松田　浩二
川崎医科大学　総合内科学２　河本　博文

16：55～17：00

閉会の辞
当番世話人　埼玉医科大学国際医療センター　消化器内科　良沢　昭銘

問合せ先
〒350-1298
埼玉県日高市山根1397-1
埼玉医科大学国際医療センター　消化器内科
良沢　昭銘
TEL：042-984-4111（代表）4589（内線）
FAX：042-984-4589
E-mail：ryozawa@saitama-med.ac.jp

大腸IEE診断法の統一に関する研究会 研究成果報告
2015-05-30 09:00 - 09:10 | 名古屋国際会議場, 名古屋市熱田区熱田西町1番1号, 名古屋市, 〒456-0036, Japan
会　期
2015年5月30日（土）9：00～9：10
会　場
名古屋国際会議場　第2会場（4号館1F 白鳥ホール(北)）
司　会
田中　信治（広島大学　内視鏡診療科）
佐野　寧（佐野病院　院長）
報　告

松田　尚久（国立がん研究センター中央病院　消化管内視鏡科）

第2回 ヒストアクリルによる胃静脈瘤治療研究会
2015-05-31 | 名古屋国際会議場, 名古屋市熱田区熱田西町1番1号, 名古屋市, 〒456-0036, Japan
代表世話人
角谷　宏（練馬光が丘病院　消化器内科）
当番世話人
岩瀬　弘明（国立病院機構名古屋医療センター　消化器科）
会期
2015年５月31日（日）　13:10～16:00
会場
名古屋国際会議場　第12会場（2号館2F　会議室222+223）
プログラム

開会の辞
当番世話人：岩瀬　弘明　（国立病院機構名古屋医療センター　消化器科）

主題演題
Ⅰ．症例報告　13:15～14：00
（各演題　発表6分、討論3分　合計9分）

司会
中尾　春壽（愛知医科大学　消化器内科）
松村　雅彦（奈良県立医科大学　地域医療学講座）

１．生検後の胃静脈瘤噴出性出血に対して、クリップ一次止血後ヒストアクリルRを用いた内視鏡的治療にて完全止血できた一例
国立病院機構名古屋医療センター　消化器科
○龍華庸光、宇仁田慧、近藤高、田中大貴、後藤百子、水田りな子、江崎正哉、浦田登、加藤文一朗、平嶋昇、島田昌明、岩瀬弘明
２．硬化剤、ヒストアクリルを用いたEISにて救命できた本態性血小板増多症合併難治性食道胃静脈瘤の1例
1）国立病院機構東名古屋病院　消化器科、2）名古屋医療センター　消化器科
○小林慶子1)、髙橋宏尚1)、横井美咲1)、岩瀬弘明2)、平嶋昇2)、島田昌明2)
3.　膵尾部癌脾静脈浸潤による孤立性胃静脈瘤破裂に対しヒストアクリルRを用いた内視鏡的硬化療法にて救命した一例
愛知医科大学　消化器内科
○足立和則、石井紀光、小林佑次、山本高也、大橋知彦、佐藤顕、中出幸臣、伊藤清顕、中尾春壽、米田正志
4.　ヒストアクリルによる内視鏡的組織接着剤注入法で治療しえた異所性静脈瘤の２例
1）福島県立医科大学医学部　消化器・リウマチ膠原病内科学講座2）福島県立医科大学附属病院　内視鏡診療部
○紺野直紀1)、小原勝敏2)、引地拓人2)、高木忠之1)、 鈴木玲1)、渡辺晃1)2)、杉本充1)、菊地眸1)、 藁谷雄一1)、浅間宏之1)、高住美香1)、大平弘正1)
５．バルーン小腸内視鏡を用いた吻合部静脈瘤に対するヒストアクリルによるEISの有用性
岐阜大学医学部　消化器病態学
○井深貴士、荒木寛司、髙木結衣、吉田健作、丸田明範、高田淳、久保田全哉、 白木亮、清水雅仁

Ⅱ．治療経験、成績　14:00～14：40
（各演題　発表7分、討論3分　合計10分）

司会
加藤　則廣（岐阜市民病院消化器内科）
村島　直哉（三宿病院　消化器科）

6.　当院におけるヒストアクリルによる胃静脈瘤治療の経験
小倉記念病院　消化器内科
○白井保之、中村綾子、谷本治子、牟田口真、石垣賀子、青山浩司、吉田智治
7.　当院でのヒストアクリルを用いた使用経験について
1）奈良県立医科大学　第三内科、2）中央内視鏡・超音波部、3）地域医療学講座
○上嶋昌和1）、梅本典江1）、浪崎、正1）、高谷広章1）、美登路昭1）、吉治仁志1）、福井博1）、瓦谷英人2）、山尾純一2）、松村雅彦3）
8.　胃静脈瘤に対するヒストアクリルを使用した内視鏡的塞栓術後の合併症の検討
札幌厚生病院　第3消化器科
○山口将功、佐藤隆啓、木村睦海、荒川智宏、中島知明、桑田靖昭、小関至、髭修平、大村卓味、狩野吉康
９．孤立性胃静脈瘤に対するヒストアクリルを用いた予防的内視鏡治療
国立病院機構名古屋医療センター　消化器科
○江崎正哉、宇仁田慧、近藤高、田中大貴、後藤百子、水田りな子、浦田登、加藤文一朗、龍華庸光、平嶋昇、島田昌明、岩瀬弘明
シンポジウム　14:40～16：00
胃静脈瘤に対するヒストアクリルRを用いた内視鏡的塞栓療法 －手技の標準化を目指して－
（各演題　発表10分、討論2分　合計12分：　総合討論　20分：総合計80分）

司会
小原　勝敏（福島県立医科大学附属病院　内視鏡診療部）
岩瀬　弘明（国立病院機構名古屋医療センター　消化器科）

１．孤立性胃静脈瘤に対するヒストアクリルによる内視鏡的組織接着剤注入法（HA/EO併用法）の実際
1）福島県立医科大学附属病院　内視鏡診療部、2）消化器・リウマチ膠原病内科
○渡辺　晃1)2)、小原勝敏2)、引地拓人1)
２．当科におけるヒストアクリルを用いたEIS
岐阜大学医学部附属病院光学医療診療部　消化器内科
○荒木寛司、井深貴士、高木結衣、吉田健作、丸田明範、小木曽英介、今井健二、高井光治、白木亮、清水雅仁
３．胃静脈瘤に対するヒストアクリルを使用した内視鏡的塞栓術
札幌厚生病院　第3消化器科
○佐藤隆啓、山口将功、木村睦海、荒川智宏、中島知明、桑田靖昭、小関至、髭修平、大村卓味、狩野吉康
4.　胃静脈瘤（Lg-f）に対する内視鏡的塞栓療法の基本手技と治療成績
東京女子医科大学消化器病センター
○中村真一、岸野真衣子、山本浩隆、小林亜也子、山本果奈、白鳥敬子
5.　孤立性胃静脈瘤に対するヒストアクリルRを用いた内視鏡的塞栓療法
国立病院機構名古屋医療センター　消化器科/p>
○岩瀬弘明、島田昌明、平嶋昇、龍華庸光
開会の辞
代表世話人：角谷　宏（練馬光が丘病院消化器内科部長）
問合せ先・事務局
〒460-0001 名古屋市中区三の丸4-1-1
国立病院機構名古屋医療センター　消化器科
岩瀬　弘明
TEL：052-951-1111
Fax：052-951-0664
E-mail：iwaseh@nnh.hosp.go.jp

第3回 上部消化管内視鏡検診の科学的検証と標準化に関する研究会
2015-05-31 09:00 - 11:30 | 名古屋国際会議場, 名古屋市熱田区熱田西町1番1号, 名古屋市, 〒456-0036, Japan
代表世話人
井上　和彦（川崎医科大学総合臨床医学）
当番世話人
河合　隆（東京医科大学病院内視鏡センター）
会期
2015年5月31日（日）9：00～11：30
会場
名古屋国際会議場　会議室221

開会の辞
代表世話人：井上　和彦（川崎医科大学総合臨床医学）
主題１：内視鏡所見とH.pylori感染（9:05-9:45）
座長：兒玉　雅明（大分大学医学部消化器内科）
１．背景粘膜所見のピロリ血清抗体価別の検討―井上のチェックシートを用いて―
パナソニック健康保険組合健康管理センター　消化器検診科
○辰巳嘉英、原田明子、松本貴弘、谷知子、西田博
２．Hp感染状況とリスク評価を可能にする簡便な胃炎記載方法
加古川西市民病院
○寺尾秀一、山城研三、西澤昭彦、鈴木志保、田村勇、古松恵介、久禮　泉、當銘成友、孝橋道敬、長谷川章
３．胃炎の京都分類と内視鏡ABC分類との対比からみた内視鏡的胃がんリスク評価
1) 乾内科クリニック、2) しらかわ診療所
○乾　正幸1)、乾　純和1)、大和田進1)、近藤裕子1)、蘇原直人2)
４．対策型内視鏡胃がん検診における胃炎診断の現状と課題
静岡赤十字病院経鼻内視鏡センター
○川田和昭
５．当院の胃内視鏡検診における胃炎の取り扱い
1) NTT東日本札幌病院　消化器内科、2) 北海道大学大学院医学研究科　がん予防内科学
3) NTT東日本札幌病院　ドックセンター、4) 北海道大学病院　光学医療診療部
○吉井新二１）、間部克裕1)、綿野敬子3)、松本美櫻1)、加藤元嗣4)
モーニングセミナー（09:50-10:20）
（共催：大塚製薬株式会社、栄研化学株式会社）
胃内視鏡検診の有効性評価と実行性
座長：井上　和彦（川崎医科大学総合臨床医学）
○濱島　ちさと（独立行政法人　国立がん研究センターがん予防・検診研究センター　検診研究部）
主題２：対策型内視鏡検診における現状と問題点（10:20-11:25）
司会：井上　和彦（川崎医科大学総合臨床医学）
河合　隆（東京医科大学病院内視鏡センター）

（基調講演）
１．対策型胃がん検診における内視鏡検診の有用性
―胃がん検診ガイドライン2014年度版を検証する―
1) 前橋市医師会　2) 群馬県健康づくり財団　3) 太田市医師会
○萩原廣明1)、茂木文孝2)、関口利和3)、下田隆也1)、山下由起子1)、家崎桂吾1)
２．ABC分類を活用したリスク対応型胃がん内視鏡検診の現状と今後の課題
―越谷市の検診成績より―
越谷市医師会　胃がん大腸がん検診委員会
○藤田安幸、朝倉隆晴、石川茂正、市川純二、岡茂樹、清松瑤一郎、境秀博、相良哲郎、原直、宮本繁方、矢部幸寛
３．内視鏡検診における標準化と問題点　―新潟市の胃がん検診の現状から―
1) 新潟県立がんセンター新潟病院・内科、2) 新新潟市医師会胃がん検診検討委員会
○加藤俊幸1)2)、成澤林太郎1)2)、小越和栄1)2)

（ディスカッション）

濱島　ちさと（独立行政法人　国立がん研究センターがん予防・検診研究センター　検診研究部）
萩原　廣明（前橋市医師会）
藤田　安幸（越谷市医師会）
加藤　俊幸（新潟市医師会胃がん検診検討委員会）

閉会の辞
当番世話人：河合　隆（東京医科大学病院内視鏡センター）

問い合せ先
〒160-0023
新宿区西新宿6-7-1　東京医科大学病院内視鏡センター
Tel：03-3342-6111
Fax：03-3347-2303
E-mail：t-kawai@tokyo-med.ac.jp

大腸ステント安全手技研究会 研究成果報告
2015-05-31 09:00 - 21:10 | 名古屋国際会議場, 名古屋市熱田区熱田西町1番1号, 名古屋市, 〒456-0036, Japan
会　期
2015年5月30日（土）9：00～9：10
会　場
名古屋国際会議場　第8会場（4号館3F 会議室431+432）
司　会
斉田　芳久（邦大学医療センター大橋病院　外科）
伊佐山　浩通（東京大学大学院　消化器内科学）
報　告
斉田　芳久（東邦大学医療センター大橋病院　外科）

第1回 女性内視鏡医のキャリアサポートを目指した教育研修体制確立に関する研究会
2015-05-31 13:10 - 16:00 | 名古屋国際会議場, 名古屋市熱田区熱田西町1番1号, 名古屋市, 〒456-0036, Japan
代表世話人
原田　直彦（国立病院機構九州医療センター　消化器内科）
当番世話人
原田　直彦（国立病院機構九州医療センター　消化器内科）
会期
2015年5月31日（日）13:10～16：00
会場
名古屋国際会議場　第10会場　（2号館3階　会議室232+233）
主題
女性内視鏡医のキャリアサポートを目指した教育研修体制確立に向けて
1. 開会の辞原田　直彦（国立病院機構九州医療センター消化器内科）
2. 特別発言白鳥　敬子（東京女子医科大学　消化器内科）
3. 演題（発表6分、質疑4分）
司会
平岡　佐規子（岡山大学　消化器内科）
原田　直彦（国立病院機構九州医療センター消化器内科）

①女性内視鏡医の復職支援の取り組み－女性医師再教育センターの現状－
講演：中村　真一（東京女子医科大学消化器病センター）

②女性内視鏡医の現状とそのとりまく環境
講演：志賀　典子（九州大学病態制御内科）

③当院における女性消化器内科医への支援体制について
講演：若原　ちか（神戸大学消化器内科）

④ERCP関連手技における女性内視鏡医のスキルアップを目指した教育研修
講演：戒能　美雪（山口労災病院消化器内科）

⑤女性内視鏡医のキャリアサポートを目指した教育研修体制とは
－健診センターにおける専門医研修の経験から－
講演：赤羽　麻奈（公益財団法人ちば県民保健予防財団総合健診センター消化器科）

⑥地域中核病院と都市大規模病院との連携で女性内視鏡医の専門医取得と勤務をささえる
講演：柚木　直子（赤磐医師会病院　内科）

⑦当院における女性内視鏡医へのキャリアサポート体制の工夫
講演：徳永　紀子（国立病院機構九州医療センター　消化器内科）

⑧日本医師会女性医師支援センターの取り組みについて
講演：保坂　シゲリ（日本医師会女性医師支援センター）

4. フリーディスカッション
5. 閉会の辞
原田　直彦（国立病院機構九州医療センター　消化器内科）
問合せ先
〒810-8563 福岡市中央区地行浜1-8-1
国立病院機構　九州医療センター　消化器科
（担当者氏名）原田直彦
TEL：092-852-0700
FAX：092-847-8802
E-mail：haradan@kyumed.jp
主催：日本消化器内視鏡学会、女性内視鏡医のキャリアサポートを目指した研究教育体制確立に関する研究会
共催：日本医師会

第1回 大腸拡大内視鏡診断基準の統一と均てん化に向けた研究会
2015-05-31 13:10 - 16:00 | 名古屋国際会議場, 名古屋市熱田区熱田西町1番1号, 名古屋市, 〒456-0036, Japan
代表世話人
松田　尚久（国立がん研究センター中央病院　内視鏡科）
当番世話人
中村　尚志（調布外科・消化器内科クリニック）
和田　祥城（東京医科歯科大学医学部附属病院　光学医療診療部）
会期
2015年5月31日（日）　13：10～16：00
会場
名古屋国際会議場　第9会場(2号館3階　会議室234)
主題
「JNET（Japan NBI Expert Team）分類の妥当性・有用性の評価」

1. 開会の挨拶（13:10～13:15）
松田　尚久（国立がん研究センター中央病院　内視鏡科）
2. 厚労省班会議報告（13:15～13:25）
司会：中村　尚志（調布外科・消化器内科クリニック）
大腸拡大NBI分類（JNET分類）コンセンサス
講演：斎藤　豊（国立がん研究センター中央病院）
3. 症例検討
第一部　質的診断（13:25～13:55）
第二部　深達度診断（13:55～15:45）
司会：中村　尚志（調布外科・消化器内科クリニック）
和田　祥城（東京医科歯科大学医学部附属病院）
コメンテーター：佐野　寧（佐野病院）
池松　弘朗（国立がん研究センター東病院）
田中　信治（広島大学）
岡　志郎（広島大学）
三澤　将史（昭和大学横浜市北部病院）
中村　大樹（昭和大学横浜市北部病院）
斎藤　彰一（慈恵医科大学）
玉井　尚人（慈恵医科大学）
鶴田　修（久留米大学）
河野　弘志（聖マリア病院）
4. 総括発言（15:45～15:55）
吉田　茂昭（青森県立中央病院）
5. 閉会の挨拶（15:55～16:00）
工藤　進英（昭和大学横浜市北部病院）

問合せ先
〒113-8519
東京都文京区湯島1-5-45
東京医科歯科大学医学部附属病院　光学医療診療部
和田　祥城
TEL：03-5803-5877（内線61073）
FAX：03-5803-0268
E-mail：w-yoshi@mtj.biglobe.ne.jp

第3回 超音波内視鏡下穿刺術の手技標準化に関する研究会
2015-05-31 13:10 - 18:10 | 名古屋国際会議場, 名古屋市熱田区熱田西町1番1号, 名古屋市, 〒456-0036, Japan
代表世話人
入澤　篤志（福島県立医科大学　会津医療センター　消化器内科学講座）
当番世話人
今泉　弘（北里大学　医学部　消化器内科）
宇野　耕治（京都第二赤十字病院　消化器内科）
伊佐山　浩通（東京大学　医学部　消化器内科）
会期
平成27年5月31日（日）　13:10～16:10（180分）
会場
第13会場（名古屋国際会議場　2号館1F　展示室211）
代表世話人挨拶
入澤　篤志（福島県立医科大学　会津医療センター　消化器内科）
開会の辞　当番世話人
伊佐山　浩通（東京大学　医学部　消化器内科）
研究会テーマ
超音波内視鏡下膵仮性嚢胞ドレナージ術～標準化への提言～
今回のテーマは比較的なじみが深い膵仮性嚢胞のドレナージです。近年、仮性嚢胞は膵管破綻から漏出した膵液が貯留した嚢胞と、膵壊死、脂肪壊死が被胞化されたWalled-off necrosis（WON）に分けられました。本研究会ではこれらは別物として扱い、それぞれの治療戦略等を話し合って行きたいと思っています。また、WONに関してはドレナージのみでなく、引き続き内部の壊死物質を除去するNecrosectomyが施行されるので、そちらについても討論が必要だと思っております。近年発展目覚ましい超音波内視鏡下の手技ですが、標準化による、更なる手技の普及が必要な段階にきていると思います。本研究会では、それぞれのセッションで標準化に向けての提言を発表していただき、討論して行きたいと思っております。一部施設に限定した標準化にならないように、多くの先生方のご意見を頂きたいと思っております。
セッション１

急性膵炎後仮性嚢胞のマネージメント（13:05～13:50）
司会
今泉　弘（北里大学　医学部　消化器内科）
松田　浩二（聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院　消化器内科）

基調講演:
仮性嚢胞とWalled-off necrosis (WON)の病態とAtlanta分類（発表10分、質疑なし）
講演
北野　雅之（近畿大学　消化器内科）

1）仮性嚢胞に対する治療戦略～適応と治療のタイミング～（発表10分、質疑5分）
講演：岡部　義信（久留米大学　医学部　消化器内科　）

2）仮性嚢胞に対するドレナージ術～手技の実際～（発表10分、質疑5分）
講演：潟沼　朗生（手稲渓仁会病院　消化器センター）

セッション２

Walled-off necrosis (WON)のマネージメント（13:50～14:25）
司会
伊佐山　浩通（東京大学　医学部　消化器内科）
安田　一朗（帝京大学医学部附属溝口病院　消化器内科）

3）WONに対する治療戦略～適応とStep-up approach～（発表10分、質疑5分）
講演：石原　武（千葉大学　医学部　消化器内科）

4）Walled-off necrosisに対するNecrosectomy～手技の実際～（発表10分、質疑5分）
講演：河本　博文（川崎医科大学　総合内科学２）

Coffee Break (14:25～14:35)
セッション3

治療成績向上への工夫（14:35～15:25）
司会
宇野　耕治（京都第二赤十字病院　消化器内科）
糸井　隆夫（東京医科大学　消化器内科）

5）デバイスセレクション（発表10分、質疑5分）
講演：小川　貴央（仙台市医療センター仙台オープン病院　消化器内科）

6）術後管理とトラブルシューティング（発表10分、質疑5分）
講演：原　和生（愛知県がんセンター中央病院　消化器内科）

7）教育と施設への導入（発表10分、質疑5分）
講演：良沢　昭銘（埼玉医科大学　国際医療センター　消化器内科）

Interventional EUSに向けての超音波内視鏡開発～より良い手技を可能にする～
（各発表6分、質疑4分）
セッション4

メーカープレゼン（15：25～15：55）
司会
赤星　和也（麻生飯塚病院　消化器内科）
廣岡　芳樹（名古屋大学医学部附属病院　光学医療診療部）

8）Interventional EUSに向けての超音波内視鏡開発の取り組み（発表6分、質疑4分）
講演：内田　優子（オリンパス　株式会社　超音波技術開発部）

9）新世代 超音波内視鏡システム 開発
～Diagnostic to Therapeutic EUSを考えて～（発表6分、質疑4分）
講演：成瀬　睦己（富士フイルム メディカル株式会社　内視鏡・超音波事業本部）

10）PENTAX超音波内視鏡
～処置時におけるCCD画像および超音波画像～（発表6分、質疑4分）
講演：樽本　哲也（HOYA株式会社　PENTAXライフケア事業部　製品開発部）

閉会の辞　当番世話人（15：55～17：00）：
今泉　弘（北里大学　医学部　消化器内科）

第4回 超音波内視鏡下穿刺術の手技標準化に関する研究会
2016-01-30 14:00 - 19:00
代表世話人
入澤　篤志（福島県立医科大学　会津医療センター　消化器内科）
当番世話人
河本博文（川崎医科大学　総合内科学2）
原　和生（愛知県がんセンター　消化器内科）
伊藤　啓（仙台市医療センター仙台オープン病院　消化器内科）
会期
平成28年1月30日（土）　 14：00～17：00
会場
東京医科大学病院　自主自学館3階大教室
代表世話人挨拶
入澤　篤志（福島県立医科大学　会津医療センター　消化器内科）
開会の辞　当番世話人
河本　博文（川崎医科大学　総合内科学2）
近年EUS-FNAの普及に伴い、この技術を応用した関連手技の発展•普及が目覚ましく、多くの報告がみられています。第４回目では、EUSガイド下の胆道ドレナージを取り上げます。本手技には、経胃経肝的や経十二指腸的、ランデブー法など様々なアプローチ法があり、適応、手技の実際、トラブルシューティングなど、多くの問題点が存在しています。各演者の講演を踏まえて、十分な議論のもと現時点でのコンセンサス形成をおこなっていきたいと思います。多数のご参加をよろしくお願いいたします。
超音波内視鏡下胆道ドレナージ術（EUS-BD）の標準化を目指して（敬称略）
セッション１　EUS-BDの適応と現況（14:05~16:05）

司会
原　和生（愛知がんセンター中央病院　消化器内科）
伊藤　啓（仙台市医療センター仙台オープン病院　消化器内科）

ディスカッサー
宇野　耕治（京都第二赤十字病院　消化器内科）
今泉　弘（北里大学　消化器内科）
渋川　悟朗（福島県立医科大学会津医療センター　消化器内科学講座）

1）EUS-BDの適応（発表10分　討論10分）
講演：糸井　隆夫（東京医科大学　消化器内科）
2）EUS-CDS（発表10分　討論10分）
講演：伊佐山　浩通（東京大学　消化器内科）
3）EUS-HGS（発表10分　討論10分）
講演：北野　雅之（近畿大学　消化器内科）
4）EUS-rendezvous technique（発表10分　討論10分）
講演：岩下　拓司（岐阜大学　第一内科）
5）EUS-BDのトラブルシューティング（発表10分　討論10分）
講演：潟沼　朗生（手稲渓仁会病院　消化器センター）
6）EUS-BDのデバイス選択（発表12分　討論10分）
講演：岡部　義信（久留米大学　消化器内科）

Coffee Break (16:05～16:15)
セッション2　メーカーセッション（16：15～16：54）

司会
河本　博文（川崎医科大学　総合内科学2）
安田　一朗（帝京大学溝口病院　消化器内科）

7）Boston Scientific Japan（発表6分　討論7分）
8）Gadelius Medical株式会社（発表6分　討論7分）
9）オリンパス株式会社（発表6分　討論7分）
まとめおよび閉会の辞　当番世話人（16：54〜17:00）
伊藤　啓（仙台市医療センター仙台オープン病院　消化器内科）

上部消化管内視鏡検診の科学的検証と標準化に関する研究会
2016-05-14 09:00 - 09:15 | グランドプリンスホテル新高輪 国際館パミール, 高輪3-13-1, 港区, 東京都, 108-0074, Japan
会期
2016年（平成28年）5月14日（土）　 9：00～9：15
会場
第2会場（グランドプリンスホテル新高輪国際館パミール3F 慶雲）
司会
安田　貢（KKR高松病院人間ドックセンター）
発表
井上　和彦（淳風会健康管理センター）
胃がん内視鏡検診の検証を行い、上部消化管がん検診の対象集約、標準法について明らかにすることを目的とした。
2013年2月にH.pylori診療の保険適用が拡大され、2015年3月には有効性評価に基づく胃がん検診ガイドラインで内視鏡が胃X線検査と同レベルで推奨され、その後厚生労働省のがん検診実施のための指針でも推奨された。それらを背景として、第1回研究会では「上部消化管内視鏡検診の科学的検証と対象集約・標準化を目指して」、第2回研究会では「H.pylori感染状態の内視鏡診断と胃がんリスク」、第3回研究会では「内視鏡所見とH.pylori感染」と「対策型検診における現状と問題点」を主題として議論した。
内視鏡検診では胃全体を網羅的に撮影するために撮影法の標準化は必須であり、ダブルチェックなど読影体制の充実も必要である。さらに、胃がん診断はもとより、胃がんリスク評価も望まれ、H.pyloriについて未感染、現感染、既感染を示すべきである。未感染を示唆する所見としてRAC、萎縮のないこと、線状発赤、胃底腺ポリープ、隆起型びらん、ヘマチン付着、現感染を示唆する所見として萎縮、びまん性発赤、点状発赤、鳥肌、皺襞腫大、既感染を示唆する所見としてびまん性発赤の消失、地図状発赤は重要である。ただし、内視鏡検診に携わる医師は必ずしも消化器内視鏡専門医だけではなく、非専門医にも理解できるように啓発活動も行わなければならない。さらに、ABC分類に代表される検体検査による胃がんリスク層別化も有効活用すべきである。
内視鏡が対策型胃がん検診の主体となることが期待されるが、充実した精度管理が不可欠であることを忘れてはならない。

第1回 内視鏡検査・周術期管理の標準化に向けた研究会
2016-05-14 13:10 - 16:00 | グランドプリンスホテル新高輪 国際館パミール, 高輪3-13-1, 港区, 東京都, 108-0074, Japan
代表世話人
藤城　光弘（東京大学医学部附属病院光学医療診療部）
当番世話人
溝上　裕士（筑波大学附属病院光学医療診療部）
道田　知樹（帝京大学ちば総合医療センター内科（消化器））
田辺　聡（北里大学医学部新世紀医療開発センター）
松田　浩二（聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院消化器内科）
会期
2016年（平成28年）5月14日（土）　 13：10～16：00
会場
第6会場（グランドプリンスホテル新高輪国際館パミール1F 瑞光）

13：10 開会の辞（代表世話人挨拶）
藤城　光弘（東京大学医学部附属病院光学医療診療部）

13：15 第1部　14：15 休憩（5分）
司会の言葉
溝上　裕士（筑波大学附属病院　光学医療診療部）（2分）

1．ブチルスコポラミン臭化物を使わない上部内視鏡検査の試み
東京大学医学附属病院　光学医療診療部1)、同病院　消化器内科2)、同病院　看護部3) （7分：討論2分）
○松田 梨恵1),2)、吉田 俊太郎1),2)、辻 陽介2)、二宮 多恵子3)、小林 智明3)、藤城 光弘1),2)
2．消化器内視鏡における患者説明書・同意書の標準化の必要性について
聖マリアンナ医科大学　消化器・肝臓内科 （7分：討論2分）
○小澤 俊一郎、松尾 康正、清川 博史、鈴木 碧、佐藤 義典、山下 真幸、安田 宏、伊東 文生
総合討論：10分

13：45 第2部　下部消化管内視鏡検査（30分）
司会の言葉
道田　知樹（帝京大学ちば総合医療センター）（2分）

基調講演
がんセンター中央病院（10分)
○斎藤　豊／角川　康夫
3．大腸内視鏡検査時の意識下鎮静の安全性
国立病院機構　東京医療センター消化器科 （5分：討論1分）
○伴野 繁雄、加藤元彦、坂口惠美、阿部圭一朗、高田祐明、平田哲、和田道子、高取祐作、木下聡、菊池 美穂、髙林 馨、菊池 真大、藤山 洋一、浦岡 俊夫
4．鎮静下の大腸内視鏡検査後のリカバリー室からの退出基準～市中病院の外来検査における現状と安全性の評価
市立豊中病院　消化器内科1)、同病院　看護部2) （5分：討論1分）
○山本 政司1)、西田 勉1)、安井 由美子2)、福田 眞由美2)、林 史郎1)、松原　徳周1)、杉本 彩1)、高橋 啓1)、向井 香織1)、中島 佐知子1)、福井 浩司1)、稲田 正己1)
5．抗血栓薬服用者に対する大腸内視鏡検査におけるcold polypectomyの安全性
国立病院機構　函館病院　消化器科1)、北海道大学病院　光学医療診療部2)、NTT東日本札幌病院　消化器内科3)
○間部 克裕1)、大野 正芳2)、吉井 新二3)、加藤 元嗣2)

14：15 休憩（5分）
14：20 日本製薬共催アフタヌーンセミナー（20分）
司会者：上西　紀夫（公立昭和病院院長）
演者　：比企　直樹（がん研究会有明病院消化器センター）
タイトル（仮題）「内視鏡・周術期管理の構築に向けて外科医からの提言」

14：40 休憩（5分）

14：45 第3部　胆膵内視鏡・その他（30分）
司会の言葉
松田　浩二（聖マリアンナ医科大学　横浜市西部病院　消化器内科部長　兼　内視鏡部部長）（2分）

6．中央手術室における周術期管理と胆膵内視鏡・消化管治療内視鏡への応用
京都第二赤十字病院　消化器内科1)、京都第二赤十字病院　内視鏡室2) （6分：討論2分）
○田中 聖人1)、鈴木 安曇1)、谷山 久美子2)
7．施設の規模別にみた内視鏡検査に関するマニュアル作成率の現状
戸田中央総合病院　内視鏡技師1)、戸田中央総合病院　内視鏡室2) （5分：討論1分）
○土田 美由紀1)、堀部 俊哉2)、原田 容治2)
8．当院における内視鏡治療の現状と課題
防衛医科大学校病院　看護部1)、防衛医科大学校病院　消化器内科2)、防衛医科大学校病院　光学医療診療部3)（5分：討論1分）
○戸塚 郁絵1)、小口 康江1)、井上 節子1)、古橋 廣崇2)、寺田 尚人2)、西井 慎2)、溝口 明範2)、杉原 奈央2)、塙 芳典2)、和田 昇典2)、高城 健2)、丸田　紘史2)、安武 優一2)、永尾 重昭3)
質疑応答（8分）

15：15 第４部ESDを中心とした消化管治療内視鏡（40分）
司会の言葉
田辺　聡（北里大学医学部　新世紀医療開発センター　教授　北里大学病院　消化器センター　センター長）（2分）

9．当院における胃ESDの術前・周術期管理の取り組み
那覇市立病院消化器　内科（5分：討論2分）
○仲地 紀哉、金城 譲、豊見山 良作
10．非麻酔科医による内視鏡検査・治療の鎮静術前患者評価の取り組み
北里大学病院　看護部1)、北里大学医学部　消化器内科学2)、北里大学医学部　新世紀医療開発センター3)、北里大学医学部　麻酔科学4) （5分：討論2分）
○岸木 あゆみ1)、宮澤 志朗2)、石戸 謙次2)、田辺 聡3)、前澤 美奈子1)、三枝 克磨1)、岩井 知久2)、今泉 弘2)、木田 光広2)、小泉 和三郎2)、黒岩 政之4)、松田 弘美4)、西澤 義之4)
11．当科におけるデキサメデトミジン鎮静下高難度ESDの周術期管理
慶應義塾大学　医学部　腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門1)、いきめ大腸肛門外科内科2) （5分：討論2分）
○相良 誠二1)、2)、前畑 忠輝1)、飽本 哲兵1)、光永 豊1)、藤本 愛1)、落合 康利1)、西澤　俊宏1)、中村 理恵子1)、後藤 修1)、矢作 直久1)
12．内視鏡的粘膜下層剥離術中の鎮静におけるデクスメデトミジンの安全な導入
～当院での試み～
東京大学医学附属病院　看護部1)、同病院　消化器内科2)、同病院　光学医療診療部3) （5分：討論2分）
○二宮 多恵子1)、辻 陽介2)、松田 梨恵2),3)、吉田 俊太郎2),3)、北川 瞳1)、伊賀 上由子1)、藤城 光弘2),3)、小林 智明1)
総合討論（10分）

15：55 閉会の辞（代表世話人総括)
藤城　光弘（東京大学医学部附属病院　光学医療診療部）

1 ブチルスコポラミン臭化物を使わない上部内視鏡検査の試み
東京大学医学部附属病院　光学医療診療部1)、同病院消化器　内科2)、同病院看護部3)
○松田 梨恵1),2)、吉田 俊太郎1),2)、辻 陽介2)、二宮 多恵子3)、小林 智明3)、藤城 光弘1),2)
当院では年間20,000件にもおよぶ内視鏡検査を行っており、検査数は年々増加の一途をたどっている。また、国立がん研究センターから2014年度に公表された“有効性評価に基づく胃がん検診ガイドライン”では、従来のMDL検査に加え、上部消化管内視鏡検査も対策型検診・任意型検診での実施が推奨されており、今後上部内視鏡検査の需要が一層増加することが予想される。従来胃癌の大半を占めていたH.pylori関連胃癌のほかに、H.pylori除菌治療の普及や環境整備に伴って増加することが予測される、H.pylori除菌後胃癌やH.pylori陰性胃癌の診断でも、上部内視鏡検査は重要な位置を占めており、増加する上部内視鏡検査の需要を満たすためには、限られた時間・人材・機材において無駄を省いた内視鏡検査を行う必要がある。従来上部内視鏡検査の前処置で用いられている前投薬（ブチルスコポラミン臭化物等）は、消化管の蠕動抑制作用があり多くの施設で用いられているが、一方で重篤な心疾患、緑内障、前立腺肥大症等には使用できず、さらに前投薬の注射による被検者の苦痛、看護師の針刺し事故の危険性などが挙げられる。そこで今回我々は、ブチルスコポラミン臭化物使用の有無による上部消化管内視鏡検査効率の違いを評価した。病変検出率・検査時間などの因子につき、ブチルスコポラミン臭化物使用前後での差があるか分析し、その結果を供覧させていただく。
2 消化器内視鏡における患者説明書・同意書の標準化の必要性について
聖マリアンナ医科大学　消化器・肝臓内科
○小澤 俊一郎、松尾 康正、清川 博史、鈴木 碧、佐藤 義典、山下 真幸、安田 宏、伊東 文生

【背景】消化器内視鏡の需要は増加しており、検査、治療において多岐にわたるが複雑な手技を患者に理解させるのは簡単ではない。患者説明書・同意書（以下同意書）は手技に対する患者の理解度を向上させるだけでなく、医療従事者側のリスクマネジメントにも重要な位置付けとなっている。一方で、検査手技の経験数が増加するにつれ、治療成績や偶発症の成績も変化する中で、自施設の成績、内視鏡学会が発表している成績のいずれかを記載するべきかなど、同意書の内容に明確な決まりはないのが現状である。【目的】消化器内視鏡における同意書の標準化の必要性について検討する。【方法】多施設における同意書を比較し記載内容の相違を検討する。今回は標準化された手技である胃ESDの同意書を対象とし複数の病院（大学病院、がん専門病院、一般病院）に協力を要請する。同意書に対して日本医師会が提唱する６項目（①現在の症状および診断病名、②予後、③処置および治療の方針、④処方する薬剤については、薬剤名、服用方法、効能、特に注意を要する副作用、⑤代替的治療法がある場合には、その内容および利害得失、⑥手術や侵襲的な検査を行う場合、その概要・危険性、実施しない場合、危険性・偶発症の有無）、入院期間、偶発症時の対応、抗血栓薬の継続/休薬、自施設における偶発率、以上の項目の記載の有無を比較対象とする。得られた結果より同意書の標準化について検討し報告する。
3 大腸内視鏡検査時の意識下鎮静の安全性
国立病院機構　東京医療センター　消化器科
○伴野 繁雄、加藤 元彦、坂口 惠美、阿部 圭一朗、高田 祐明、平田 哲、和田 道子、高取 祐作、木下 聡、菊池 美穂、髙林 馨、菊池 真大、藤山 洋一、浦岡 俊夫

【背景】大腸内視鏡検査（CS）時の鎮静としてベンゾジアゼピン系麻酔薬とペチジンなどの鎮痛剤の使用は一般的であるが、しばしば呼吸循環動態の変動（vital sign
fluctuation；VF）を経験する。一方で、鎮静下でCSを施行した場合のVFの頻度や患者背景と使用薬剤が与える影響についての報告は少なく、以下の検討を行った。【方法】本検討は、2015年1月から7月に鎮静下でスクリーニング目的にCSを施行した755例を対象にした横断研究である。当科ではCS時にミタゾラムやペチジン単剤またはそれらの薬剤を併用し、静注による鎮静を行っている。本検討では、VFは収縮期血圧が検査前と比較し20％以上低下する事、酸素飽和度が90％未満となる事と定義した。VFに寄与するリスク因子を同定するため、VFの出現と患者背景［年齢、性別、米国麻酔学会術前評価分類（ASA）］、ミダゾラム、ペチジンの使用との関連をロジスティック回帰モデルによる多変量解析で検討した。【結果】対象は平均年齢64.4＋14.9歳、男女比1.1：1、ASA
3以上の症例は全体の6.8％であった。VFは全体の17.4％に観察され、年齢[OR 1.05、95％ CI 1.04-1.07]、女性［OR 1.78、95％ CI 1.19-2.70］、ミダゾラム使用［OR 5.06、95％ CI
3.18-8.08］が独立した危険因子であった【結語】ミダゾラムやペチジン単剤またはそれらの併用による意識下鎮静では約20％にVFが認められ、とくに女性、高齢者にミダゾラムを使用した鎮静を行う場合、十分なモニタリングが必要と考えられた。
4 鎮静下の大腸内視鏡検査後のリカバリー室からの退出基準～市中病院の外来検査における現状と安全性の評価
市立豊中病院　消化器内科1)、同　看護部2)
○山本 政司1)、西田 勉1)、安井 由美子2)、福田 眞由美2)、林 史郎1)、松原 徳周1)、杉本 彩1)、高橋 啓1)、向井 香織1)、中島 佐知子1)、福井 浩司1)、稲田 正己1)
近年、内視鏡診療における鎮静の需要は増加傾向にある。特に大腸内視鏡検査は、上部消化管内視鏡検査と比して、検査時間も長く、不安や疼痛、苦痛が大きい検査である。2013年、本学会より「内視鏡診療における鎮静に関するガイドライン」が作成され、鎮静が必要な状況下では、その適切な使用が推奨されているが、検査後、鎮静からの覚醒評価、退出基準については言及されていない。しかし、実臨床では、鎮静中よりも鎮静後に、覚醒遅延や遅発性血圧低下などといったトラブルに遭遇する機会もしばしば経験する。当院では、2015年1月から12月の期間に施行された大腸内視鏡検査4286例のうち、外来検査は3192例、このうち1323件（41％）の症例において、ミダゾラムを用いた鎮静が行われていた。同時期の外来での鎮静上部消化管内視鏡検査の約2倍の頻度であった。鎮静薬の投与量に関しては、基準はなく、各担当医の判断で行っている。当院では、退出の基準として、2014年9月、日本消化器内視鏡技師会、内視鏡看護委員会の「内視鏡看護に関するガイドライン集」に記載されている「麻酔回復スコア」を用いたマニュアルを作り、退出評価を行っている。しかし、術中および術後の監視基準、退出評価までの時間、その判断など未だ試行錯誤の状態である。今回、当院での現状を調査し、当院でのマニュアルの評価および、問題点を検討したので報告する。
5 抗血栓薬服用者に対する大腸内視鏡検査におけるcold polypectomyの安全性
国立病院機構　函館病院消化器科1)、北海道大学病院　光学医療診療部2)、NTT東日本札幌病院　消化器内科3)
○間部 克裕1)、大野 正芳2)、吉井 新二3)、加藤 元嗣2)
抗血小板薬、抗凝固薬（抗血栓薬）の服用者が増加し、内視鏡検査、治療対象者における服用者も増加している。以前は内視鏡手技における出血性合併症を予防する観点から一定期間の休薬が行われてきたが、近年は抗血栓薬休薬による血栓症のリスクとその重篤さが明らかになり、欧米に続き本邦においても休薬期間を短縮したガイドラインが作成されている。これらのガイドラインでは、内視鏡手技を出血低リスク手技と高リスク手技に、血栓症休薬による血栓症リスクを低リスク、高リスクに分けて記載されている。大腸内視鏡検査及び生検は出血低リスク手技に分類され、抗血栓薬は休薬せずに試行可能である。
高周波を用いないcold
polypectomyは、抗凝固薬継続服用者に対して従来のpolypectomyに比較して有意に出血性合併症が少ないことが報告されている。一方、PolypectomyやEMR、ESDは出血高リスク手技となり、抗凝固薬服用者ではヘパリン置換の対象となり、ヘパリン置換は近年の発表で出血性合併症が有意に多い事が知られている。
高抗血栓薬服用者に対する大腸ポリープの切除方法として、経過観察を行い5mm以上で休薬の上で行う従来の対応より、服薬継続のままcold
polypectomyで行うことが出血の少ない患者負担も少ない方法である可能性がある。
高今回、抗血栓薬服用者における大腸cold
polypectomyの安全性について、抗血栓薬非服用者と比較して報告し、抗血栓薬服用者に対する大腸内視鏡検査時の対応について考察する。
6 中央手術室における周術期管理と胆膵内視鏡・消化管治療内視鏡への応用
京都第二赤十字病院　消化器内科1)、京都第二赤十字病院　内視鏡室2)
○田中 聖人1)、鈴木 安曇1)、谷山 久美子2)
高度な内視鏡診療行為においては手術室における周術期管理と同レベルのものが求められている。加えて、鎮静に関しても要求が嵩じてきており、ますます外科系の手術における周術期管理の方法論の導入を考慮すべき時代である。そこで、今回の研究会では当院で取り組んでいる中央手術室における周術期管理の内科系展開に展開を提示し議論を深めたい。
周術期の管理というと手技中のことにのみ目を奪われるが、施術前の確認こそが安全の根幹を成すといっても良い。手術医療の実践ガイドラインでは、『ある時点ですべての関係職員が、すべての作業を中止し、これから行われる手術に関する確認作業を行うこと』が求められている。タイムアウトと呼ばれるもので2008年WHOが作成した手術安全チェックリストを用いて行われるのが一般的である。当院では内視鏡治療、胆膵内視鏡検査においてもタイムアウトを実施しており、予定手技の確認、対象臓器の確認、患者の投薬休薬に関する確認、金属付加物の有無確認などを行っている。しかしながらこういった作業は根付くまで時間がかかること、そして何より確認記録を残す作業が発生するため、業務負荷があることが問題となる。これらを回避するためには、①手術と同様にガイドラインで規定し周知徹底を図ることと、②業務支援の仕組みの導入が必要である。当院では後者の一環として手術室、内視鏡室において業務システムにタブレットを使用できる環境を構築し、タイムアウトの入力支援に取り組んでいる。さらに手術室では、確認作業を施術前のみならず、麻酔開始前、麻酔終了時、手術終了時、退室時と複数回施行されている。内視鏡診療においても周術期管理と謳うためには、どんなチェック項目を用いるか？だけでなくどのタイミングで何度行うのが妥当か？という議論も必要であろう。
今後はよりよい内視鏡診療周術期管理を目指して妥当な確認基準を議論してゆきたい。
7 施設の規模別にみた内視鏡検査に関するマニュアル作成率の現状
戸田中央総合病院　内視鏡技師1)、戸田中央総合病院　医師2)
○土田 美由紀1)、堀部 俊哉2)、原田 容治2)
【はじめに】内視鏡検査は診療の中で医師の指示によりオーダーが発生し、検査前の説明と同意、検査の実施、終了後の説明、そして医師からの結果説明という一連の流れがある。今回、内視鏡検査・周術期管理の標準化に向けた活動における情報収集として、各施設ではどのような種類のマニュアルを作成しているのかアンケート形式で調査し、施設の規模の違いによる内視鏡検査に関するマニュアル作成率について検討を行った。
【対象】内視鏡検査を行っている施設のスタッフおよび医師【アンケート内容】背景として施設規模、検査数、スタッフ数など、マニュアルに関してはマニュアルの有無のほか、各種説明書・同意書の有無、内服薬確認における薬剤師の介入有無、マニュアル作成時の医師の関与などを項目とした。
【結果】多くの施設で種類は問わずマニュアルは作成されており、その中でもスコープの洗浄・消毒に関するマニュアルは整備されている施設が多くみられた。しかしながら、小規模施設においてはマニュアルを作成していない施設が多い傾向であった。その一方で、マニュアル作成においては医師の関与が無い施設も存在した。
【考察】マニュアルはいわゆる手順書として置きかえられるため、多数のスタッフが関わる施設で作成されていることが多い。しかしながら、その内容に関してはどこまで網羅されているのかは施設ごとに違うものである。そこで施設の規模にかかわらない標準的なマニュアルの構築は、本会の目的でもある内視鏡検査・周術期管理の標準化へ実現できるものと思われる。
【結語】施設の規模によりマニュアル作成率に差異を認めた。今後、内視鏡検査・周術期管理の標準化へ向けて現状を把握することは重要であると思われた。今後、多くの施設を対象に検討し報告予定である。
8 当院における内視鏡治療の現状と課題
防衛医科大学校病院　看護部1)、防衛医科大学校病院　消化器内科2)、防衛医科大学校病院　光学医療診療部3)
○戸塚 郁絵1)、小口 康江1)、井上 節子1)、古橋 廣崇2)、寺田 尚人2)、西井 慎2)、溝口 明範2)、杉原 奈央2)、塙 芳典2)、和田 昇典2)、高城 健2)、丸田 紘史2)、安武 優一2)、永尾 重昭3)
【背景・現状】内視鏡治療は専門性の高い高度な技術が必要であり、治療を安全に行い、且つ患者や家族の不安感を少なくするためには治療前の十分な説明、同意を取得しなければならない。また内視鏡室と消化器内科病棟の連携が重要であり、治療・検査に携わる医療スタッフが統一した知識・技術を習得し、情報共有を行う必要がある。当院では内視鏡治療は原則入院で行っており、入院後に担当医が説明文書を用いて患者本人に説明し同意を取得している。高齢者や認知症の患者の場合には家族同伴で説明をしているが、担当医が単独で説明をしており、看護師が同席出来ない場合が多い。そのため、患者や家族が治療に対してどの程度理解しているのか担当医以外が把握できていない現状がある。また、治療の内容や経過についても、治療後すぐに医師が電子カルテに記載できないことも多く、病棟看護師が治療後の患者の状態を把握しにくい状況があった。
【方法】当院では内視鏡の説明文書の他、患者用パス、内視鏡連絡書（内視鏡治療の内容を記載）を電子カルテとは別に活用している。担当医から治療の説明後、病棟看護師から再度検査・治療の一連の流れを患者用クリニカルパス用紙に沿って説明をしている。その際、治療に対する理解が不十分な患者には説明の補足を行っている。また、内視鏡治療中の経過について当院の内視鏡連絡書へ内視鏡技師が治療の記録をするようにしており、治療後すぐに病棟看護師が内容を把握し、病棟での看護に役立てるようにしている。
【結論】患者の内視鏡治療に対する理解を深め、より安心して治療を受けて頂くためには、医師・内視鏡技師・病棟看護師のそれぞれが連携し情報共有を行い、患者の理解度を把握することが重要である。そのためには、患者への説明内容や理解度を確認できるようなパスの活用、タイムリーな記録を残すことが重要と考える。
9 当院における胃ESDの術前・周術期管理の取り組み
那覇市立病院　消化器内科
○仲地 紀哉、金城 譲、豊見山 良作
消化管のESDが普及し、今後は標準的な治療手技となることも予想される。基本的には入院を要する治療であり、一定の基準の下で各施設とも入院期間を設定しているものと思われる。各施設の事情もあり明確な標準化は困難かとは思われるが、標準的な周術期管理についての議論が必要と思われる。今回、当院で行っている術前の標準化ならびにクリニカルパス（以下CP）による周術期管理について発表する。

当院では予定手術等の術前管理の効率化をはかる目的に、他施設の先行システムを参考に入院準備センターを立ち上げた。同センターでは術前検査、薬歴や併存疾患のチェックおよび当該診療科へのコンサルトや他院への診療情報提供依頼等を看護師やコメディカルスタッフが行い、術前管理の標準化ならびに医師負担軽減を行ってきた。当初は外科手術で導入されたが、その後脳外・心血管カテーテル検査、内視鏡治療などへも対応してきている。
また、当院では消化管ESD周術期管理にCPを適用している。胃ESDの入院期間はCP導入当初は8日間としていたが、入院準備センターの導入や術後セカンドルックの廃止、食上げ期間の見直しをはかることで5日間へ短縮することが出来た。CP期間短縮の前後30症例ずつを比較したところ、治療成績、偶発症の発生率やアウトカム達成率等に差は見られなかった。少数ながら抗血栓療法中の患者も含まれていたが、特に影響はなかった。病変の大きさや部位、年齢や基礎疾患などの患者背景などで更なる入院期間の短縮も可能かと思われるが、安全性を保ちながら各施設の実情に沿った対応が必要であると考える。
入院期間等を一律にすることは現実的ではないものの、術前から周術期管理までを標準化することは、安全かつ効率的な内視鏡治療に繋がるものと期待する。

10 非麻酔科医による内視鏡検査・治療の鎮静術前患者評価の取り組み
北里大学病院看護部1)、北里大学医学部消化器内科学2)、北里大学医学部新世紀医療開発センター3)、北里大学医学部麻酔科学4)
○岸木 あゆみ1)、宮澤 志朗2)、石戸 謙次2)、田辺 聡3)、前澤 美奈子1)、三枝 克磨1)、岩井 知久2)、今泉 弘2)、木田 光広2)、小泉 和三郎2)、黒岩 政之4)、松田 弘美4)、西澤 義之4)

早期消化器癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESD）の進歩・普及には目をみはるものがあり、適応も拡大されつつある。一方では、長時間に及ぶ治療あるいはハイリスク症例を経験し、医療安全の観点から鎮静下における全身管理の問題も指摘されている。当院では、すでに内視鏡診療を含めた検査・処置のための鎮静・鎮痛術前チェックリストが麻酔科を中心に作成されていたが、実際にはほとんど使用されていなかった。そこで、新たなワーキンググループを立ち上げ、実臨床に則した鎮静術前患者評価の検討に着手した。ASA
physical
statusによる全身状態の評価、睡眠時無呼吸症候群の有無、局所・全身麻酔における有害事象既往歴、薬物アレルギー歴、喫煙指数、飲酒量などがチェック項目となっている。チェックリストを元に、医療者間で情報共有を行うと共に、麻酔科へ依頼する患者の選択基準、さらに内視鏡室で治療を行う際の注意点、手術室で行う症例の適応など、今後解決すべき課題も多い。今回は、非麻酔科医による内視鏡検査・治療の鎮静術前患者評価の取り組みを通して、現状の課題と新たな取り組みについて報告する。

11 当科におけるデキサメデトミジン鎮静下高難度ESDの周術期管理
慶應義塾大学　医学部腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門1)、いきめ大腸肛門外科内科2)
○相良 誠二1)、2)、前畑 忠輝1)、飽本 哲兵1)、光永 豊1)、藤本 愛1)、落合 康利1)、西澤 俊宏1)、中村 理恵子1)、後藤 修1)、矢作 直久1)
慶【目的】ESDを安全に行うには確実な鎮静・鎮痛が必要である。当科ではNLA変法で鎮静不良な症例に対し「局所麻酔下における非挿管での手術、処置時の鎮静」を適応とするデクスメデトミジン（DEX）を使用し良好な鎮静を得ているが、使用法や有用性についての報告は未だ十分でない。今回DEXによる鎮静下に施行したESD症例におけるDEXの有用性及び安全性を検討した。【方法】NLA変法を用いた術前精査時に鎮静不良だった10症例12病変（食道：6症例7病変、十二指腸：3症例4病変、胃1症例1病変）に対しDEXによる鎮静下にESDを施行した。酸素2L/分投与下に持続静注及びフェンタニルもしくは塩酸ペチジンの静注を行い、10分間継続した後ESDを開始した。その後減量し、体動の有無、血圧変動、呼吸状態をモニターしながら適宜調節した。治療成績及びRichmond
Agitation-Sedation
Scale（RASS）スコアにおける体動出現頻度、vital変動の出現頻度を評価した。【結果】治療時間中央値40分（15-300分）で全例とも偶発症なく一括切除しえた。RASSスコア＋１以上の体動出現頻度は0回（0-2回）、収縮期血圧≦80mmHgまたは≧160mmHgの出現頻度0回（0-2回）、心拍数≦50/分または≧120/分の出現頻度0回（0-11回）、酸素飽和度＜90％出現頻度0回（0-0回）であった（すべて中央値）。全例とも治療終了後5分以内に覚醒し、呼吸苦や嘔気等の症状を認めなかった。【結語】いわゆる「麻酔技術に熟練した医師の存在」の制約なく使用可能なDEXは、適切に用いることで高難度ESD症例においても安全に手技を行うことが可能であることが示唆された。術前術後も含めたDEXによるESDの周術期管理の実際を供覧する。
12 内視鏡的粘膜下層剥離術中の鎮静におけるデクスメデトミジンの安全な導入～当院での試み～
東京大学医学部付属病院　看護部1)、同病院　消化器内科2)、同病院　光学医療診療部3)
○二宮 多恵子1)、辻 陽介2)、松田 梨恵2),3)、吉田 俊太郎2),3)、北川 瞳1)、伊賀 上由子1)、藤城 光弘2),3)、小林 智明1)
「局所麻酔下における非挿管での手術及び処置時の鎮静」におけるデクスメデトミジン(DEX)の使用が保険収載されたことを受け、当院においても2014年より内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）時の鎮静としてDEXを導入した。
導入に当たり、医師・看護師合同で役割分担・安全管理・急変時の対応のマニュアルを作成した。DEX添付文書には初期負荷投与6μg/㎏/h、維持投与0.2～0.7μg/㎏/h（患者の状態に合わせて適宜増減）とある。当院では、初期負荷投与3μg/㎏/h維持投与0.4μg/㎏/hにて施行したところ、鎮静効果が十分でなかったため、先行使用していた内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）とダブルバルーン小腸内視鏡を参考に初期負荷投与3μg/㎏/h維持投与0.7μg/㎏/hおよび、初期負荷投与6μg/㎏/h維持投与0.4μg/㎏/hへ変更した。しかし、14症例中6症例（約42％）で血圧低下・徐脈（収縮期血圧80以下、脈拍40以下）をきたした。それぞれの事例に対しては事前に作成したマニュアルに基づきエフェドリン静注で対応し、重篤な有害事象にはつながらなかったが、適正なDEXの用量用法についてチームで検討を重ねた。
結果、DEXのみでの鎮静は困難と判断し、ジアゼパムとペンタゾシンを併用することとした。併用に当たり、DEXは初期負荷投与3μg/㎏/h維持投与0.4μg/㎏/hとし、初期負荷終了時にジアゼパム5mg、ペンタゾシン7.5mgを投与、その後、DEX維持時は鎮静の状況に合わせて、ジアセパムとペンタゾシンの追加にてコントロールをしたことで血圧低下・徐脈が60症例中9症例（15％）に軽減された。
ジアセパムとペンタゾシンのみでの鎮静時には呼吸抑制が頻回にみられていたが、DEX導入後はジアゼパム使用量が減少したことで、呼吸抑制が殆どみられなくなった。新規鎮静剤導入時に、現場の医師・看護師で協力し、最適な用法を試行錯誤した我々の経験を報告する。

第２回 大腸拡大内視鏡診断基準の統一と均てん化に向けた研究会
2016-05-14 13:10 - 16:00 | グランドプリンスホテル新高輪 国際館パミール, 高輪3-13-1, 港区, 東京都, 108-0074, Japan
代表世話人
松田　尚久（国立がん研究センター中央病院検診センター/内視鏡科）
当番世話人
冨樫　一智（福島県立医科大学会津医療センター小腸・大腸・肛門科））
浦岡　俊夫（国立病院機構東京医療センター消化器科）
会期
2016年（平成28年）5月14日（土）　 13：10～16：00
会場
第7 会場（グランドプリンスホテル新高輪国際館パミール1F 旭光）
主題
JNET分類の均てん化へ向けての再評価：深達度診断を中心に
1.開会の挨拶（13：10～13：15）
松田　尚久（国立がん研究センター中央病院検診センター/内視鏡科）
2. 国立がん研究センター研究開発費　斎藤豊班　班会議活動報告（13：15～13：30）

司会
浦岡　俊夫（国立病院機構東京医療センター消化器科）
大腸拡大NBI分類（JNET分類）コンセンサス
講演：佐野　寧（佐野病院）

3. 症例検討 （13：30～15：45）

司会
冨樫　一智（福島県立医科大学会津医療センター小腸・大腸・肛門科）
浦岡　俊夫（国立病院機構東京医療センター消化器科）

コメンテーター
池松　弘朗（国立がん研究センター東病院）
斎藤　彰一（がん研有明病院）
斎藤　　豊（国立がん研究センター中央病院）
佐野　　寧（佐野病院）
田中　信治（広島大学）
鶴田　　修（久留米大学）
中村　尚志（赤坂内視鏡クリニック）
藤井　隆広（藤井隆広クリニック）
三澤　将史（昭和大学横浜市北部病院）
山野　泰穂（秋田赤十字病院消化器病センター）

病理コメンテーター
味岡　洋一（新潟大学）

4.総括発言（15：45～15：55）
吉田　茂昭（青森県立中央病院）
5. 閉会の挨拶（15:55～16:00
工藤　進英（昭和大学横浜市北部病院）

第3回 ヒストアクリルによる胃静脈瘤治療研究会
2016-05-14 13:10 - 16:00 | グランドプリンスホテル新高輪 国際館パミール, 高輪3-13-1, 港区, 東京都, 108-0074, Japan
代表世話人
角谷　宏（練馬光が丘病院消化器内科）
当番世話人
石川　剛（山口大学大学院医学系研究科消化器内科学）
会期
2016年（平成28年）5月14日（土）　 13：10～16：00
会場
グランドプリンスホテル新高輪国際館パミール 第8会場1 F暁光
開会の辞（13：10～13：15）
当番世話人：石川　剛（山口大学大学院医学系研究科　消化器内科学）

一般演題（13:15～14:09）（発表6分質疑3分）
司会
日高　　央（北里大学医学部消化器内科学）
古市　好宏（東京医科大学　臨床医学系消化器内科学分野）

1. 90%ヒストアクリルによる内視鏡的接着剤注入法で治療しえた巨大胃静脈瘤の一例
福島県立医科大学医学部消化器・リウマチ膠原病内科学講座1)、福島県立医科大学消化器内視鏡先端医療支援講座2)、福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部3)
浅間 宏之1)、小原 勝敏2)、渡辺 晃1、3)、引地 拓人3)、高木 忠之1)、鈴木 玲1)、
杉本 充1)、菊地 眸1)、藁谷 雄一1、3)、高住 美香1)、大平 弘正1)
2. 結腸・直腸静脈瘤破裂に対するヒストアクリルの使用経験
奈良県立医科大学　内科学第三講座1)、奈良県立医科大学　中央内視鏡超音波部2)、
天理市立メディカルセンター3)
上嶋 昌和1)、梅本典江1)、浪崎正1)、瓦谷 英人1)、鍛治 孝祐1)、相原 洋祐1)、
浅田 翔平1)、美登路 昭1)、吉治 仁志1)、山尾 純一2)、松村 雅彦3)
3. 胃静脈瘤B-RTO困難症例に対して胃腎シャントバルーン閉塞下内視鏡的硬化療法を施行した1例
山口大学大学院医学系研究科　消化器内科学
佐々木 嶺、岩本 拓也、石川 剛、西村 達朗、相部 祐希、松永 一仁、白築 祥吾、松田 崇史、高見 太郎、坂井田 功
4. ヒストアクリル注入法による肝脾硬度の変化
東京医科大学　消化器内科
笠井 美孝、古市 好宏、小川 紗織、竹内 啓人、吉益 悠、杉本 勝俊、小林 功幸、中村 郁夫、森安 史典
5. 生体肝移植術7年後の胃穹窿部静脈瘤破裂に対してCA法にて加療した1例
久留米大学内科学講座消化器内科部門1)、久留米大学病院　消化器病センター内視鏡部門2)、財団法人　医療・介護・教育研究財団　柳川病院3)
久永 宏1)、國武 泰史1)、江森 啓悟1)、春田 剛1)、井上 博人1)、桑原 礼一郎1)、
於保 和彦3)、鶴田 修2)、鳥村 拓司1)
6. ヒストアクリルによる塞栓術後の出血は怖い
練馬光が丘病院消化器内科
吉野 かえで、高橋 昭裕、角谷 宏

シンポジウム（14:15～15:55）
（発表8分質疑2分【基調講演発表15分質疑なし】、総合討論25分）
司会
吉田　智治（小倉記念病院　消化器内科）
石川　　剛（山口大学大学院医学系研究科　消化器内科学）

基調講演
孤立性胃静脈瘤に対するヒストアクリルRを用いた内視鏡的塞栓療法
ー手技、合併症、長期予後ー
岩瀬　弘明（国立病院機構名古屋医療センター消化器科）
S-1.当院における胃静脈瘤治療の現状
小倉記念病院　消化器内科
白井 保之、野口 達矢、喜多 真也、中村 綾子、谷本 治子、石垣 賀子、青山 浩司、吉田 智治
S-2.ヒストアクリルを用いた内視鏡的治療の今日的役割と当科における治療手技
九州大学大学院先端医療医学1)、九州大学大学院消化器総合外科2)
赤星 朋比古1)、長尾 吉泰2)、吉田 佳弘2)、吉住 朋晴2)、前原 喜彦2)、橋爪 誠1)
S-3.当院における孤立性胃静脈瘤(GV)に対するHistoacryl (HA)を用いたEISの現状
（株）麻生飯塚病院・消化器内科
佐藤 孝生、久保川 賢、赤星 和也、長田 繁樹、徳丸 佳世、細川 泰三
S-4.胃静脈瘤に対するB-RTOvs.内視鏡治療
山口大学大学院　消化器病態内科
岩本 拓也、石川 剛、坂井田 功
S-5.ヒストアクリルによる内視鏡的胃静脈瘤塞栓術の方法論
札幌厚生病院　第3消化器内科
木村 睦海、佐藤 隆啓、山口 将功、荒川 智宏、中島 知明、桑田 靖昭、小関 至、大村 卓味、髭 修平、狩野 吉康、豊田 成司
S-6.孤立性胃静脈瘤に対するEISの役割は止血のみなのか
練馬光が丘病院消化器内科
吉野 かえで、高橋 昭裕、角谷 宏
閉会の辞（15：55～16：00）
代表世話人：角谷　宏（練馬光が丘病院消化器内科）
1.90%ヒストアクリルによる内視鏡的接着剤注入法で治療しえた巨大胃静脈瘤の一例
福島県立医科大学医学部　消化器・リウマチ膠原病内科学講座1)、福島県立医科大学　消化器内視鏡先端医療支援講座2)、福島県立医科大学附属病院　内視鏡診療部3)
○浅間 宏之1)、小原 勝敏2)、渡辺 晃1)3)、引地 拓人3)、高木 忠之1)、鈴木 玲1)、
杉本 充1)、菊地 眸1)、藁谷 雄一1)3)、高住 美香1)、大平 弘正1)
【症例】60代、男性。【既往歴】特記事項なし【経過】肺高血圧症にて当院循環器科で入院した際の腹部CT検査で門脈径の拡張と側副血行路の発達、胃静脈瘤（GV）を認め、精査目的に当科へ紹介された。背景に肝硬変はなく、特発性門脈圧亢進症と診断した。上部消化管内視鏡検査でGVはLg-cf
F3CwRC0で、超音波内視鏡検査ではGVの最大短径は15mmであった。ヒストアクリル（HA）による内視鏡的組織接着剤注入法（HA法）の適応と判断したが、静脈瘤径が大きくHAの大循環への逸脱のリスクが高く、B-RTO用カテーテルのバルーンで閉塞しながら内視鏡下にHAを注入する腎静脈系短絡路閉塞下HA法を考慮したが、造影CTで腎静脈系短絡路は非常に細く施行困難と思われた。そこでHAの逸脱防止のため、HA濃度を90%と高濃度にして、細心の注意を払いながらHA法を施行することとした。バリクサー20G針を用いて90％HAを透視下で確認しながらゆっくりGVへ2回注入し、HAのGV内への停滞を確認した。その後75%HAを4回注入した。治療後のCTでは、胃静脈瘤内にHAの貯留を認め、静脈瘤外への逸脱所見は認めなかった。治療後約8か月間、再発なく経過している。【考察】HAによる内視鏡的組織接着剤注入法は高濃度のHAを用いることで、巨大胃静脈瘤に対しても効果的かつ安全に治療可能であった。
2.結腸・直腸静脈瘤破裂に対するヒストアクリルの使用経験
奈良県立医科大学　内科学第三講座1)、奈良県立医科大学　中央内視鏡超音波部2)、天理市立メディカルセンター3)
○上嶋 昌和1)、梅本 典江1)、浪崎 正1)、瓦谷 英人1)、鍛治 孝祐1)、相原 洋祐1)、浅田 翔平1)、美登路 昭1)、吉治 仁志1)、山尾 純一2)、松村 雅彦3)
ヒストアクリル(HA)が薬事承認されたのを受け当院では2014年3月よりHAによる内視鏡的硬化療法(HA-EIS)を開始している。このうち胃静脈瘤以外では結腸・直腸静脈瘤破裂3症例に対して止血目的でHA-EISをのべ4回施行している。これらの治療経験につき報告する。
基礎疾患は3症例とも肝硬変症でChild分類はBないしCであった。内訳は上行結腸静脈瘤が1例、直腸静脈瘤が2例であった。HAはリピオドール混和75%として全例透視下にてEISを施行した。使用したビデオスコープは直腸静脈瘤では上部消化管用、上行結腸静脈瘤では1330mm長の下部消化管用である。穿刺針は最初20Gを使用していたが最近では23Gを使用している。穿刺針は1回ごとに使い捨てとした。
HA-EISにより3症例とも止血に成功した。上行結腸静脈瘤症例では腹部血管造影で静脈瘤の消失を確認できたため追加治療は行わなかった。現在まで静脈瘤は再発していない。直腸静脈瘤症例では2例とも再出血を来し1例はHA-EISと5%EOによるEISを追加し、もう1例はEVLで止血した。
胃静脈瘤だけではなく結腸や直腸といった異所性静脈瘤の止血に対してもHA-EIS は有効であった。直腸静脈瘤ではHA-EISのみでは2例とも再出血しており、可能であればEISやIVRなどの追加治療は考慮すべきと考える。
3.「胃静脈瘤B-RTO困難症例に対して胃腎シャントバルーン閉塞下内視鏡的硬化療法を施行した1例」
山口大学大学院医学系研究科消化器内科学
○佐々木 嶺、岩本 拓也、石川 剛、西村 達朗、相部 祐希、松永 一仁、白築 祥吾、松田 崇史、高見 太郎、坂井田 功
【症例】80代男性【現病歴】近医にてＣ型肝硬変の定期的なフォローアップが行われていた。元々胃静脈瘤(GV)を指摘されていたが、20XX年8月に上部内視鏡検査(EGD)を施行したところGVの増大傾向を認めたため、同年10月にB-RTOでの治療目的に当科紹介となった。【術前検査】EGD：胃噴門部後壁側にF3、Cw、
RC0のGVが認められた。CT：GVは左胃静脈(LGV)と後胃静脈(PGV)が供血血管であり、左腎静脈へ排血していた。【入院後経過】＜1日目＞左腎静脈より胃腎シャント内へバルーンカテーテルを挿入しバルーン閉塞下に造影を行ったが、GVの本体およびLGV、PGVは描出されなかった。子バルーンカテ―テルをよりシャント深部へ挿入し、再度バルーン閉塞下に造影を行ったところLGVの描出を認めた。GV本体およびPGVの描出はなかったが、LGVの血栓化によりBRTO2日目でGV本体およびPGVが描出されることを期待し、そのまま経カテーテル的に5%EOIでの硬化療法を行った。＜2日目＞5%EOIを追加注入するもGV本体およびPGVの描出が得られなかったため、シャント排血路をバルーンで閉塞したまま内視鏡的硬化療法を行うこととした。GVを穿刺後5%EOIを注入するとGVおよびPGVへの貯留が得られたため、続いてヒストアクリルを注入し治療終了とした。術後のCTおよびEGDではGVの血栓化は良好であり、術後出血や門脈血栓症などの合併症もなく経過した。【結語】B-RTO困難例に対しての胃腎シャントバルーン閉塞下内視鏡的静脈瘤硬化療法は有効である。
4.ヒストアクリル注入法による肝脾硬度の変化
東京医科大学　消化器内科
○笠井 美孝、古市 好宏、小川 紗織、竹内 啓人、吉益 悠、杉本 勝俊、小林 功幸、中村 郁夫、森安 史典
【目的】孤立性胃静脈瘤患者（GV）の肝・脾硬度の変化をヒストアクリル注入法（HA-EIS）とBRTOによる前後で前向きに比較検討する。
【対象と方法】BRTO3例、HA-EIS2例を対象とした。治療前、翌日、7日後、1か月後、3か月後、６か月後にelastographyを5回施行し、肝・脾硬度の平均値を算出した。
【結果】BRTO群の肝硬度（前、1d、7d、1M、3M、6M）は（18.3±8.7、26.4±12.3、20.1±9.8、23.9±12.0、20.5±11.0、13.9±7.4）で翌日から上昇し6か月後には低下した。脾硬度は（35.5±7.3、37.3±17.3、36.5±18.0、34.9±18.0、36.9±18.9、48.8±32.3、32.0±11.3）で翌日から上昇し3か月後にピークとなった。HA群の肝硬度は（46.4±11.9、57.0±13.8、51.8±10.7、53.1±14.7、20.0±8.4、19.0±3.9）で翌日より上昇し3か月後に低下した。脾硬度は（82.3±9.6、83.7±10.0、62.1±10.0、50.1±12.6、44.3±9.1、41.2±3.8）で7日後より低下し続けた。両群全例で術後肝静脈圧較差と門脈血流量は上昇しICG15分値は改善した。
【考察】BRTO群では、側副血行路完全閉塞に伴い、肝うっ血性変化が起こり、脾静脈血流鬱滞まで生じたのではないかと考えられた。HA群では主排血路が温存されるため脾硬度は低下傾向を示した可能性がある。
5.生体肝移植術7年後の胃穹窿部静脈瘤破裂に対してCA法にて加療した1例
久留米大学内科学講座消化器内科部門1)、久留米大学病院 消化器病センター内視鏡部門2)、財団法人 医療・介護・教育研究財団 柳川病院3)
○久永 宏1)、國武 泰史1)、江森 啓悟1)、春田 剛1)、井上 博人1)、
桑原 礼一郎1)、於保 和彦3)、鶴田 修2)、鳥村 拓司1)
症例は72歳女性。2008年にC型肝硬変に対して九州大学病院にて生体肝移植術を施行。2015年11月、12月に黒色便、吐血を認めたため近医を受診。上部消化管内視鏡検査(EGD)では、胃内に凝血塊を認めるものの明らかな出血源を指摘できず保存的に加療された。2016年1月6日にも黒色便、吐血を認め近医に入院されたが、やはり出血源は指摘できず保存的加療にて1月17日に退院された。その後、1月19日に再度吐血を認めたため当院を受診。緊急EGDにて胃穹窿部静脈瘤(Lg-cf、F2、RC0)を認め、観察中に静脈瘤上の小びらんより湧出性出血を認めたため、緊急EISを行い止血した。その後再出血は認めなかったが、免疫調節薬による腎機能障害が存在したため、追加治療として1月25日に硬化剤を併用せずヒストアクリル単独局注法(CA法)を施行した。今回、生体肝移植術7年後に胃静脈瘤が破裂し、CA法が追加治療に有効であった1例を経験した。興味深い臨床経過を辿った症例と考え、若干の文献的考察を加え報告する。
6.ヒストアクリルによる塞栓術後の出血は怖い
練馬光が丘病院消化器内科
○吉野 かえで、高橋 昭裕、角谷 宏
孤立性胃静脈瘤に対する塞栓法としてヒストアクリル（HA）+リピオドール（Lp）によるEISあるいはBRTOが広く行われている。緊急時の止血としてはまずHAによる止血を行った後、それぞれの治療法を選択する。今回我々はHA+Lpによる緊急EISにより止血された後EISを繰り返し行い、2か月後に胃静脈瘤からの出血を認めた症例を経験したので報告する。
症例）49歳男性、NASHによる肝硬変。2015年9月に吐血し、緊急EISを他院で行った。HA+Lｐによる止血後同様の手技により数回EISが追加された。11月には発熱により入院治療を行っていたところ、下血を認め内視鏡検査を施行。食道に静脈瘤は認めなかったが、胃にはHAが露出した静脈瘤を認めた。胃静脈瘤からの出血と考え血行動態の評価を行ったところ胃腎シャントを認め、BRTOを行った。
考察）胃静脈瘤出血に対する止血は現在CAが第一選択になっている。中でも保険収載されたHAが第一選択である。Lpとの濃度は施設によって様々である。今回はEIS後に出血した胃静脈瘤を経験した。胃静脈瘤からはHAが露出していたがはっきりした出血点は不明であった。EUSでは胃静脈瘤の再発は認めなかった。本症例では胃腎シャントを認めたためBRTOが可能であったが、この症例で胃腎シャントがなければどの様に対処するのが正しい対処法なのか。非常に悩ましい症例であり検討をお願いしたい。
S-1.当院における胃静脈瘤治療の現状
小倉記念病院　消化器内科
○白井 保之、野口 達矢、喜多 真也、中村 綾子、谷本 治子、石垣 賀子、青山 浩司、吉田 智治
当院において胃静脈瘤に対して当科の方針では緊急例に対してはヒストアクリルによるEISを第一選択としている。待機予防例については門脈血行動態や静脈瘤の太さ・部位によりヒストアクリル、BRTO、EISLを選択している。
2010年3月～2016年2月に、26症例28回に（緊急：待機：予防＝19：7：2）ヒストアクリルによる治療を行っている。全例止血可能であり、早期の出血合併症はなかったが1例肺塞栓を経験した。後出血を2例（10ヶ月後、1年11か月後）に認め、ヒストアクリル投与による再治療を行っている。
手技については、局注針はリボルバー23Gを用い、50%ブドウ糖を用いて前後のフラッシュと後押しを行っている。ヒストアクリルは濃度66.6%-75％
1回1.3-1.5mlとし、止血が得られなければ2回目以降の投与を追加している。平均2.36回の穿刺・投与を行った。
ヒストアクリルによるEISは致死率の高い緊急の状態においても安全に施行できていた。ヒストアクリルによるEISは難易度が高い手技ではないが、スピーディで確実な手技が要求されることが多い。症例数が多くないため系統的なトレーニングを摘むのが困難である。術者だけでなく介助者が、出血という緊迫した場面でも一つ一つの手技を落ち着いて行うことが必要である。
S-2.ヒストアクリルを用いた内視鏡的治療の今日的役割と当科における治療手技
九州大学大学院先端医療医学1)、九州大学大学院消化器総合外科2)
○赤星 朋比古1)、長尾 吉泰2)、吉田 佳弘2)、吉住 朋晴2)、前原 喜彦2)、橋爪 誠1)
背景
胃静脈瘤においてはB-RTOが本邦においては予防、待機的治療法として広く普及しているが、出血性胃静脈瘤に対してはヒストアクリルによる内視鏡的治療が必要である。目的当科における胃静脈瘤出血例に対するヒストアクリルを用いた治療戦略について報告する。
対象と方法:検討1：1994年から2012年までの110例の胃静脈瘤出血例に対して、1999年までは主にシアノアクリレートとエタノラミンオレート（EO）を中心とした内視鏡治療を施行（n=52：Ａ群）。2000年から2010年まではヒストアクリルによる胃静脈瘤の一時止血をした後に、根治的なＢ－ＲＴＯ治療を施行した(n=48：Ｂ群)。治療回数、入院期間、合併症、累積非出血率、累積生存率について比較検討した。検討2：1998年から2015年までにB-RTO不能であったmajor
shuntのない胃静脈瘤16例に対してヒストアクリルとエタノラミンオレート（EO）による塞栓術を施行した。胃静脈瘤治療成功率、消失率について検討した。
結果：検討1：Ａ群およびＢ群において治療回数および入院期間は有意に少なく、両群において重篤な合併症は認めなかった。5年累積再出血率はA群68.2、B群で9.1% (p＜0.01).
5年累積生存率はA群66.8％、B群81.7(p＜0.01)であった。検討2：シャント径が細い症例においては、EOだけでも胃静脈瘤内への硬化剤の貯留は比較的良好であり、貯留が困難な症例、穿刺部からのoozingのあるものにヒストアクリルを用いて止血している。結語：胃静脈瘤においてヒストアクリルによる内視鏡治療はB-RTOとともに中心となる治療法である。当科におけるヒストアクリルの使用法とともに報告する。
S-3.当院における孤立性胃静脈瘤(GV)に対するHistoacryl(HA)を用いたEISの現状
（株）麻生飯塚病院・消化器内科
○佐藤 孝生、久保川 賢、赤星 和也、長田 繁樹、徳丸 佳世、細川 泰三
GVに対するHAまたはHA/EO併用法によるEISの臨床的有用性を治療時期別に比較検討した。対象は2014年1月～2016年1月まで当院でHA、HA/EO併用法によるEISを行ったGV症例28例。男/女20/8例、平均年齢61歳。原疾患は肝硬変25例、左側門脈圧亢進症3例。Child分類はA/B/C
7/13/5例。治療時期は緊急/待期/予防14/5/9例で、各群間で患者背景・治療成績・再発率・予後を比較検討した。待期・予防例では原則として治療前に3D-CTでの血行動態評価を行った。緊急止血を含む平均治療回数は緊急/待期/予防2.1/2.3/2.0回。HA単独7/3/2例、HA/EO併用7/2/7例。平均HA使用量9.6/6.4/8.6ml、5％EO使用量8.7/14.3/9.2ml。抜針後出血は2/0/1例で、偶発症に重篤なものはなかった。平均観察期間285日中、出血再発を緊急例で2例認め、死亡例は4/1/2例で静脈瘤出血死はなかった。GVでは可及的に治療前に3D-CTでの血行動態評価を行い、緊急止血ではHA単独での治療を、待期・予防治療では供血路までの閉塞を目指しHA/EO併用での治療を行う。
S-4.胃静脈瘤に対するB-RTO vs. 内視鏡治療
山口大学大学院　消化器病態内科
○岩本 拓也、石川 剛、坂井田 功
[目的]当院では2009年から胃静脈瘤に対する治療としてバルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）を第一選択としているが、アプローチ可能なシャント血管がない場合にはヒストアクリルを併用した5%EOIによるEIS（HA-EIS）などを施行している。今回胃静脈瘤に対する当院の治療成の有無などに関して比較検討を行うこととした。
[方法]2000年1月から2014年12月までの10年間で胃静脈瘤に対する治療を受けた患者88名を対象とした。治療法の内訳はB-RTO53例、内視鏡治療37例であった。
[結果]B-RTO群と内視鏡治療群の平均年齢は67.6±9.0歳vs.64.4±10.9歳(p=0.13)、男女比は27:26vs.18:19 (p=0.96)、Child-Pugh score平均点では6.4±1.2 vs.
7.5±2.0点であった(p＜0.01)。B-RTO群では経過観察期間内に静脈瘤再発を認めなかったが、内視鏡治療群では11/37例（29.7%）に再発を認め、うち約半数の症例では2回以上の再発を繰り返していた。
[考察]B-RTOによる胃静脈瘤制御は良好であり、内視鏡治療群では約30%で頻回な再発を認め、1例は静脈瘤破裂による肝不全死に至っていることからも静脈瘤制御能に関してはB-RTOが優れていた。
[結語]B-RTOは内視鏡治療と比較して胃静脈瘤を完全に制御可能であった。当院における胃静脈瘤に対する内視鏡治療法はEVLsからHA-EISへと移行しており、内視鏡治療群間での成績や各種治療ごとの予後などに関しても検討し報告する。
S-5.ヒストアクリルによる内視鏡的胃静脈瘤塞栓術の方法論
札幌厚生病院　第3消化器内科
○木村 睦海、佐藤 隆啓、山口 将功、荒川 智宏、中島 知明、桑田 靖昭、小関 至、大村 卓味、髭 修平、狩野 吉康、豊田 成司
当院では32年間で胃静脈瘤210例に対してヒストアクリル（HA）による内視鏡的塞栓術を行った。実際の手技と成功例・失敗例の静止画・動画を提示すると共に、方法論について考案する。穿刺針はトップ社製23Gの4mm針を1回の穿刺で1本使用。硬化剤はHA0.5ccとリピオドール0.2ccを混合し、約70%のHA混合液0.7ccを準備。更に50%糖液にて針先までを満たす（液量で約1.1ccにて満たされる）。フラッシュ用としても50%糖液を準備。術者が瘤を穿刺し、助手が50%糖液のシリンジで陰圧をかけ逆血とその再現性を確認。50%糖液で陽圧を十分にかけ穿刺針内の血液をフラッシュした上で、透視で厳重に確認しながらHA混合液を注入（実測では0.7ccを5～6秒）。更に50%糖液にて追加フラッシュを行う（約1.5ccを15～20秒）。注入後は速やかに瘤から抜針。抜針後出血が高度な場合は混合液の注入量が不十分と考える。新しい針にて手順を繰り返す。止血を確認し終了。方法における問題点の代表としては、HA混合液の濃度が挙げられるが添付文書上でも推奨濃度に幅がある。他の問題点と共に考案する。
S-6.孤立性胃静脈瘤に対するEISの役割は止血のみなのか
練馬光が丘病院消化器内科
○吉野 かえで、高橋 昭裕、角谷 宏
現在、孤立性胃静脈瘤に対する治療法は大きくヒストアクリルを用いたEISと経カテーテル治療のBRTOである。治療時期別の治療法選択に欠かせないのは各治療法の治療成績である。今回は両治療法に比較的習熟した術者によるBRTOとEISの治療成績の比較を報告し、治療法の選択について考察する。方法）BRTOは当初より報告している通りカテーテル留置法（TOPS）である。右内頸静脈からカテーテルを挿入、一日EO使用量は最大20ｍｌとし24時間毎に完全塞栓されるまで繰り返して行う方法である。CAによるEISでは濃度100％のCAを用いた。その後静脈瘤の荒廃を目指してEO、ASによるEISを繰り返し行った。
結果）胃静脈瘤の再発はEISでのみ見られ3年で約40％と高率であった。再出血率にも大きな差が認められ、EISで高率であった。食道静脈瘤の再発と生存率には差がなかった。
考察）今回の結果からは静脈瘤を荒廃する目的としてのEISは治療法の選択としては不適切である。従って、出血時には一時止血目的にCAによる止血を行い、血行動態検索をした後可能ならBRTOを選択すべきである。
しかし、今回検討したEISは出血点の止血とそれに続く従来の硬化剤による塞栓術である。どんなに根気よくEISを繰り返しても高率に再発再出血を認めたため、ある一定の範囲を塞栓可能なリピオドールとの併用による治療成績の比較が必要である。
基調講演孤立性胃静脈瘤に対するヒストアクリルRを用いた内視鏡的塞栓療法
―手技、合併症、長期予後―
国立病院機構名古屋医療センター　消化器科
○岩瀬 弘明
胃静脈瘤は出血すると重篤になることがあり、安全、確実かつ侵襲の少ない止血法が要求される。孤立性胃静脈瘤の多くは供血路から俳出路まで分枝することなく1本の血管で構成されているため、内視鏡下にヒストアクリルRを局注することにより完全閉塞が容易であり、出血に対しては完全止血が得られ、また予防的治療により静脈瘤の完全消失も可能である。高度肝障害例、超高齢者においても適応はあり、胃静脈瘤に対するヒストアクリルRを用いた内視鏡的塞栓療法は世界的に普及している。しかし不十分な治療では再出血をきたし、稀ではあるがヒストアクリルR重合体の流出による異所性塞栓、また膿瘍、大出血などの重篤な合併症の報告もある。私共は1992年から孤立性胃静脈瘤出血に対してヒストアクリルRを用いた内視鏡的塞栓療法を行い多くの患者を救命してきた。薬事承認された平成25年からは予防的治療も施行している.
現在までに施行した出血治療は86例、予防的治療は11例、計97例である。治療初期から透視化でヒストアクリルRとリピオドールR混合液(1対1)を局注し静脈瘤全体を塞栓する治療法に変わりないが、長年の実績から穿刺針、穿刺回数、混合液の注入量、注入速度などの手技に変更があり、この10年間はほぼ1回の治療で終了し、また問題となる合併症、再出血はみられていない。今回、ビデオを使用し長年の経験から得られた安全で効果的なヒストアクリルRを用いた内視鏡的塞栓療法の手技を解説する。合わせて難治例の対策、治療の限界、長期予後について報告する。ヒストアクリルRを用いた内視鏡的塞栓療法は薬剤の効果と孤立性胃静脈瘤の血管構築を理解し、基本的な手技を習得した内視鏡医が一人いれば、いずれの病院、どの地域においても治療可能であり、この治療法の普及により胃静脈瘤出血死の根絶も夢ではない。

第2回 女性内視鏡医のキャリアサポートを目指した教育研修体制確立に関する研究会（共済：日本医師会）
2016-05-14 13:10 - 16:00 | グランドプリンスホテル新高輪 国際館パミール, 高輪3-13-1, 港区, 東京都, 108-0074, Japan
代表世話人
原田　直彦（国立病院機構九州医療センター光学診療部・臨床研究センター）
当番世話人
中村　真一（東京女子医科大学消化器内視鏡科）
会期
2016年（平成28年）5月14日（土）　 13：10～15：50
会場
グランドプリンスホテル新高輪・国際館パミール　第10会場（王庭）
プログラム
女性内視鏡医のキャリアサポートを目指した教育研修体制確立に向けて

13：10 開会の辞
原田 直彦（国立病院機構九州医療センター光学診療部・臨床研究センター）
13：15～14：25 一般演題
座長:中村 真一（東京女子医科大学消化器内視鏡科）
平岡 佐規子（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・肝臓内科）

0) 基調講演
日本医師会女性医師支援センター
保坂シゲリ

1) 女性内視鏡医のキャリアサポート体制に関するアンケート調査結果報告
国立病院機構九州医療センター光学診療部・臨床研究センター
原田 直彦

2) 当院の出産後の女性医師の勤務体制について
東京女子医科大学消化器内科
山本 果奈、岸野 真衣子、中村 真一、徳重 克年

3) 当科における育児中女性医師の現状
国立国際医療研究センター消化器内科
櫻井 恵、横田 悦子、木村 花菜、木平 英里、張 萌琳、守安 志織、三島 沙織、横井 千寿、秋山 純一

4) 女性医師復職支援における内視鏡トレーニングの取り組み
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・肝臓内科1、岡山大学GIM センター2)、岡山大学大学院医歯薬学総合研究科地域医療人材育成講座3)
喜多 雅英1)2)、片岡 仁美3)、川畑 智子3)、勅使川原 早苗3)、平岡 佐規子1)、岡田 裕之1)

5) 女性医師のための大腸内視鏡挿入法に対する研修プログラム
出雲市立総合医療センター内科
結城 美佳

6) 胆膵内視鏡における女性内視鏡医に対する教育研修体制の現況と今後の期待
山口労災病院消化器内科1)、山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学2)
戒能 美雪1)、戒能 聖治2)

14：30～15：50 ワークショップ

「女性内視鏡医の目指すアウトカム」
司会：藤崎 順子（がん研有明病院消化器内科）
岸野 真衣子（東京女子医科大学消化器内視鏡科）
ディスカッサー
小澤　碧（聖マリアンナ医科大学消化器・肝臓内科）
工藤由比(工藤胃腸内科クリニック)
瀧田　麻衣子(NTT東日本関東病院消化器内科)
中津留　佳菜子(宮崎大学内科学消化器血液学分野)
宮方　千春(東京女子医科大学消化器内科)
矢ケ部　響子(日本大学板橋病院消化器・肝臓内科)
山本　健治郎(東京医科大学消化器内科)
内容
女性内視鏡医のアウトカム、すなわち「何をやりたいのか、どこまでやりたいのか？」と、それを達成するための方略を中心に自由に討論する。もちろんフロアともinteractiveに討議する。なお、ディスカッサーを公募しますので、男女は問いません、ご希望の方は当番世話人までご連絡下さい。

15：40 閉会の辞
中村 真一（東京女子医科大学消化器内視鏡科）

女性内視鏡医のキャリアサポートを目指した教育研修体制確立に関する研究会
主催:日本消化器内視鏡学会
共催:日本医師会

第2回当番世話人
〒162-8666 東京都新宿区河田町8-1
東京女子医科大学消化器内視鏡科
中村 真一
E-mail：shinichi.ige@twmu.ac.jp

【一般演題1】
女性内視鏡医のキャリアサポート体制に関するアンケート調査結果報告
国立病院機構九州医療センター光学診療部・臨床研究センター
原田 直彦
2015年12月-2016年1月25日の間、附置研究会「女性内視鏡医のキャリアサポートを目指した教育研修体制確立に関する研究会」より日本消化器内視鏡学会指導施設に対し「女性内視鏡医のキャリアサポート体制に関するアンケート調査」を行い、115施設より回答を得たので報告する。
回答115施設での内視鏡検査件数中央値は、6000件であり、内視鏡スタッフ数中央値は8名であり、指導医数中央値2名、専門医数中央値3名であった。１）女性内視鏡医のキャリアサポート体制有りの施設は112施設中22施設（19.6%）であり、内視鏡シミュレーター、胃モデル、コロンモデルを整備している施設は20施設であった。これまでのサポート体制受け入れ数の平均は2.8名、消化器内視鏡専門医取得数の平均は1.0名であった。２）キャリアサポート体制無しの施設は90施設(80.4%)であり、キャリアサポート体制検討中が91施設中38施設（41.8%）であった。検討無しは53施設(58.2%)であり、その理由として、「多忙のため」20施設、「指導者が確保できない」13施設、「採用枠がない」11施設、「指導しても安定した戦力にならない」5施設、であった。上記理由が解決すればサポート体制を整備したいと思う施設は61施設中54施設（88.5%）であった。思わない施設が7施設(11.5％)であり、理由として「女性内視鏡医がおらず現時点では需要がない」等が見られた。
女性内視鏡医のキャリアサポート体制を有する指導施設は少なく、キャリアを形成する機会が得られにくいことが推察された。指導施設は多忙でありサポートに手が回らない現状が明らかとなった。女性内視鏡医の潜在的な需要を指導施設が掘り起こせていない可能性も示唆された。指導施設の勤務環境改善も必要であるが、女性内視鏡医キャリアサポート体制に協力的な指導施設を増やすことが必要と思われる。
【一般演題2】
当院の出産後の女性医師の勤務体制について
東京女子医科大学消化器内科
山本 果奈、岸野 真衣子、中村 真一、徳重 克年
近年、医学部学生約3割が女性であり、今後さらに女性医師が増加することが見込まれる。消化器領域の女性医師も増加しているが、結婚・妊娠・出産など転機に伴い、勤務継続が困難となることは少なくない。
当科での女性医師の割合は約6割であり、そのうち妊娠・出産し子育てしながら勤務している者が約2割を占める。当科の特徴は女性医師が多いことはもちろんであるが、妊娠・出産をした医師も第一線で働いていることにある。
子育てと勤務を両立するにあたり、はじめに直面することが保育園問題であり、それが解決すると勤務時間や当直問題、勤務内容、緊急時の対応方法などの問題があり、全て解決できなければ勤務継続することは難しい。
以前より待機児童問題があり行政も動いているが待機児童は増加の一途を辿っている。当院には24時間対応可能な院内保育、18時まで対応可能な病児保育があり、保育園問題への不安やストレスは非常に少ない。
次に直面する勤務時間・内容、当直問題であるが、当院には時間短縮制度がありライフスタイルにより36時間(週5日)・32時間(週4日)・28時間(週4日ないし3日)勤務を選択でき、いずれも月1回の日直となっている。また勤務内容に関しては、外来・検査のみ、病棟・外来・検査、外来・研究など種々の組み合わせから選択でき、モチベーション高く勤務することができる。そして何より素晴らしいのが、上司・同僚・後輩からのサポートである。子供の体調不良による緊急帰宅や欠勤などの時は嫌な顔せずに仕事を引き継いでくれ、夜間や土日等の病棟の緊急は自分の代わり当番制で対応してくれており、感謝してやまない。
私は非常に恵まれた環境で出産後も勤務継続ができ充実した日々を送っている。今後一人でも多くの女性医師が同様に勤務継続できることを望む。
【一般演題3】
当科における育児中女性医師の現状
国立国際医療研究センター消化器内科
櫻井 恵、横田 悦子、木村 花菜、木平 英里、張 萌琳、守安 志織、三島 沙織、横井 千寿、秋山 純一
【背景】本邦の女性医師の割合は2012年の医師数の19.7％、2015年の医師国家試験合格者総数の31.5％と報告されている。2016年1月現在、当科の女性医師は8名（約30%）と世相を反映し増加傾向にあるが、常勤指導医1名（0.9％）、卒後10年以内の専門研修医7名（約44％）と若手が多い。過去にはライフイベントを契機にキャリアを中断せざるを得なかった者もおり、キャリアサポートを模索している。【目的】当科の女性専門研修医7名のうち、育児中2名の復職までの経過と現状、復職前後の懸念事項を報告する。【結果】それぞれ卒後10年目・6年目の専門研修医で、ともに当科での研修中（内科認定医のみ取得した状態）に出産した。出産6ヶ月後・10ヶ月後に復職した後は、病棟業務が免除されている。主たる業務は上下部消化管内視鏡検査で、時に超音波検査や外来サポートを行っている。復職後、前者は消化器病専門医・消化器内視鏡専門医を取得、後者は専門医取得に向けて準備中である。復職前後の懸念事項として、復職前は主に保育園入園について、復職後は臨床現場での円滑な業務の可否、病児保育の対応の2点があった。幸い当院には病院併設の保育園があり待機児童を免れた。また、職場と家族の理解とサポートが無ければキャリア継続は不可能であることを痛感した。【結語】医師不足の昨今、女性医師に求められる社会的役割は大きく、女性医師による下部消化管内視鏡検査を希望する女性患者が多いという報告もある。今後、女性医師へのサポート体制の必要性は益々増加すると思われるが、現在サポートを受けている演者自身もその使命を自覚し自らを向上させる努力を怠たらずに精進したい。
【一般演題4】
女性医師復職支援における内視鏡トレーニングの取り組み
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・肝臓内科1)、岡山大学GIM センター2)、岡山大学大学院医歯薬学総合研究科地域医療人材育成講座3)
喜多 雅英1)2)、片岡 仁美3)、川畑 智子3)、勅使川原 早苗3)、平岡 佐規子1)、岡田 裕之1)
近年、女性医師は増加傾向であるが、結婚、出産、育児、介護などのライフイベントがキャリア形成時に重なることが離職や休職の原因となることがある。岡山大学は2007年度文部科学省医療人GPに採択され医療人キャリアセンターMUSCATを開設した。2010年度からは岡山県の委託事業として女性医師の復職支援活動を継続的に展開している。岡山大学病院のキャリア支援制度は出産・育児・介護等で常勤勤務ができない医師を対象とした短時間勤務制度である。2008年度より運用を開始し、2015年度には本制度を利用して復職を果たした利用者が100名を突破した。現在岡山大学病院に勤務する医師全体のうち、5%が支援制度利用医師である。
キャリアアップのための学術的、臨床的支援の一つとして様々な教育トレーニングも行っている。復職前から復職後までの知識的なサポートを行うとともに、最終的には地域の医療機関にて一般診療ができることを目指し個々の希望にも応じてコースを選択できるようになっている。その中の一つとして2013年度から内視鏡トレーニングコースも開始している。基礎コースとして消化器疾患の講義に加え内視鏡シミュレーターを使用したシミュレーショントレーニングを行っている。加えて希望者へは応用コースとして臨床現場において上部消化管内視鏡検査を指導医とともに行っている。実際に応用コースを経験した女性医師が地域の医療機関において復職を果たしている。
今後も女性医師への復職支援などは重要な課題であると考えられるが、個々の希望も様々である。内視鏡診療を希望する医師においては、内視鏡シミュレーショントレーニングを経験した上で臨床現場へ出るなど無理なく研修を継続できる環境や、継続的にトレーニングをしながら勤務しやすいキャリアサポート体制の整備も必要であると考えられた。
【一般演題5】
女性医師のための大腸内視鏡挿入法に対する研修プログラム
出雲市立総合医療センター内科
結城 美佳
女性患者によっては羞恥心から大腸内視鏡検査（CS）を避ける例もある。一方女性医師の割合は増加しているにも関わらず、CSを専門とする女性医師は未だ多くはない。CSはトルクを先端に伝えを操作する方法が一般的におこなわれており、特に初心者女性医師がCS挿入法を学ぶ場合、男性医師にこの挿入法の指導をうけても握力、腕力が弱い不利がある。演者は後述するパワーレス挿入法で当院での全CS件数の約半数を担当するまでになった経験を活かし、若手女性医師へのパワーレスCS研修プログラムを作成し、研修医への試行をおこなったので内容と成果について発表する。パワーレスCSの内視鏡操作の基本は右手で内視鏡をひねって保持せず、内視鏡を軽く握り、左手を起こす・倒すという動作で内視鏡全体を回転させることで、右手で捻るよりもはるかに小さな力で内視鏡が大きく回転することを利用した挿入法である。当院は日当直・夜間呼びだしはないが日中の業務は男性医師とまったく同じ常勤医である「子育て支援枠」を設けて、女性医師のキャリア継続を支援しており、特に内科系では内視鏡医の育成に力をいれている。当院での内視鏡研修コースは上部消化管内視鏡モデルで内視鏡操作を習得した後、実際の患者での経鼻内視鏡検査から開始する。内視鏡操作がある程度身についたところでCS挿入法についてレクチャー、コロンモデルでの挿入と観察の動作練習を経て最終的には2か月コースで実際の症例の挿入を含めた検査が可能となるようにするものである。本年度研修したN氏は他院で上部消化管内視鏡検査の研修は終えており、１か月の修了時パワーレス挿入法でコロンモデルで11分、実際の症例では32分で挿入を完遂できた。来年度はさらに多数例の研修申し込みがあり、CSを担当する女性医師育成を継続しておこなっていく予定である。

【一般演題6】
胆膵内視鏡における女性内視鏡医に対する教育研修体制の現況と今後の期待
山口労災病院消化器内科1)、山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学2)
戒能 美雪1)、戒能 聖治2)
女性内視鏡医は近年増加しつつあり、今後その割合は確実に増加すると予想される。一方で、現状では出産・育児等のライフイベントにより内視鏡研修の継続が困難となる場合がしばしばある。膵・胆道領域において、内視鏡診療は非常に重要かつ必須であり、習得すべき手技も多い。また、少なからず偶発症が起こり得るため、その修練は指導医のもとで可能な限り継続的に行われるべきである。1998年以後の山口県の医師数の推移をみると、医師総数は緩やかに増加するも、その増加率は全国平均を下回るとともに、45歳未満の若手医師は大幅に減少している。山口大学医学部消化器病態内科学出身者のうち、山口県および近隣県で勤務している膵・胆道領域を専門とする医師20名（男性13名、女性7名）を対象に行った調査では、女性内視鏡医に特化した内視鏡研修教育体制が整備されている施設はなかった。が、キャリア中断後の研修や復職支援については、各医師のスキルに応じて個別に対応がなされ、指導施設ではモデル機器やシミュレータが活用されていた。一方、勤務形態については、時間外勤務・当直や入院患者担当の免除等が挙げられた。当然ながら、研修には個人の考えや家庭の状況等が加味され、過度の育児休暇取得や時短勤務を希望されないケースもあった。特に治療内視鏡におけるスキルアップを考慮すれば、複数担当医制が望まれるが、その実施には十分な医師数の確保とコミュニケーションが必要であると予想された。将来、さらに医師偏在が進む可能性が考えられ、地方においても女性医師の活躍が期待される。今後、特に指導施設において女性内視鏡医の復職支援も含めた教育研修体制の確立が望まれる。

第5回 超音波内視鏡下穿刺術の手技標準化に関する研究会
2016-05-14 13:10 - 16:00 | グランドプリンスホテル新高輪 国際館パミール, 高輪3-13-1, 港区, 東京都, 108-0074, Japan
代表世話人
入澤　篤志（福島県立医科大学　会津医療センター　消化器内科）
当番世話人
安田　一朗（帝京大学医学部附属溝口病院消化器内科）
北野　雅之（近畿大学消化器内科）
会期
2016年（平成28年）5月14日（土）　 13：10～16：00
会場
グランドプリンスホテル新高輪第9 会場（松葉）
研究会テーマ
これまでに議論されてこなかった超音波内視鏡下穿刺術
本会ではこれまでに、EUS-FNA、膵仮性嚢胞・WONに対するドレナージ・ネクロセクトミー、胆管ドレナージについて取り上げてきましたが、今回は「これまでに議論されてこなかった超音波内視鏡下穿刺術」をテーマとして取り上げます。腹腔神経叢ブロック、膵管・胆嚢ドレナージ、tattooingなど、比較的多くの施設で行われてきた手技、さらには今後を見据えた新しい手技なども取り上げて、広く討論したいと考えています。いずれの手技も本邦ではまだ保険収載されていない手技ですので、手技の標準化という本会の趣旨からは少し外れますが、今後これらの手技が果たして広く受け容れられていくのかどうかを判断するために、手技の概要、治療成績、問題点、今後予測される展開などについて議論を行いたいと思います。多数のご参加をよろしくお願いいたします。
代表世話人挨拶
入澤　篤志（福島県立医科大学　会津医療センター　消化器内科）
開会の辞　当番世話人
安田　一朗（帝京大学溝口病院消化器内科）
セッション１ （13：15～14：20）

司会
潟沼　朗生（手稲渓仁会病院消化器センター）
安田　一朗（帝京大学溝口病院消化器内科）

1）腹腔神経節・神経叢融解術（発表10分、質疑7分）
講演：土井　晋平（帝京大学溝口病院消化器内科）

2）静脈瘤治療（発表6分、質疑5分）
講演：入澤　篤志（福島県立医科大学会津医療センター消化器内科）

3）抗腫瘍療法（発表10分、質疑7分）
講演：廣岡　芳樹（名古屋大学光学医療診療部）

4）マーキング（発表6分、質疑5分）
講演：蘆田　玲子（大阪府立成人病センター肝胆膵内科）

Coffee Break（14：20～14：30）
セッション2 （14：30～15：45）

司会
伊佐山　浩通（東京大学消化器内科）
北野　雅之（近畿大学消化器内科）

5）肝・骨盤腔内膿瘍ドレナージ（発表6分、質疑5分）
講演：小倉　健（大阪医科大学消化器内科）

6）膵管ドレナージ（発表10分、質疑7分）
講演：伊藤　啓（仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科）

7）胆嚢ドレナージ（発表10分、質疑7分）
講演：鎌田　研（近畿大学消化器内科）

8）胃空腸吻合（発表6分、質疑5分）
講演：糸井　隆夫（東京医科大学消化器内科）

9）瘻孔形成術を応用した手技（発表6分、質疑5分）
講演：奥野のぞみ（愛知県がんセンター中央病院消化器内科）

まとめおよび閉会の辞・総括（15：45～16：00）
北野　雅之（近畿大学消化器内科）
入澤　篤志（福島県立医科大学会津医療センター消化器内科学講座）

第6回 超音波内視鏡下穿刺術の手技標準化に関する研究会
2017-01-28 14:00 - 18:00 | 東京医科大学臨床講堂, 西新宿6-7-1, 新宿区, 東京都, 160-0023, Japan
代表世話人：
入澤　篤志（福島県立医科大学会津医療センター消化器内科）
当番世話人：
糸井　隆夫（東京医科大学消化器内科）
潟沼　朗生（手稲渓仁会病院消化器病センター）
会期：
2017年（平成29年）1月28日（土）
世話人会　14：00～
研究会　　15：00～18：00
会場：
東京医科大学臨床講堂
参加費：
2,000円
研究会テーマ：
超音波内視鏡下穿刺術の手技標準化に向けたコンセンサス

超音波内視鏡下穿刺術に関しては、近年は様々な技術・処置具が開発されてきており、これまで学会で議論され一定のコンセンサスが得られてきた手技内容についても再考する時期に来ています。本研究会は、EUS-FNAに代表される診断的穿刺術および膵嚢胞・胆道・膵管ドレナージや腹腔神経叢ブロック等の治療的穿刺術について、有効性と安全性の観点からデータ収集・討論を行い、標準的手技を確立することを主なテーマとし、これまで5回の研究会を開催してきました。最終回となる６回目の本会は、これまでの総括を行い、現状において、標準化としてコンセンサスが得られているもの、さらに今後、議論が必要なものは何かを再確認していただき、今後のEUS-FNAのさらなる発展に繋げたいと思います。

代表世話人挨拶：
入澤　篤志（福島県立医科大学会津医療センター消化器内科）
開会の辞　当番世話人：
潟沼　朗生（手稲渓仁会病院消化器病センター）

セッション１　（15：10～17：15）:
超音波内視鏡下穿刺術の手技標準化～現状で得られるコンセンサスと今後の課題
（アンサーパッド使用：協賛　オリンパス株式会社）
司会：潟沼　朗生（手稲渓仁会病院消化器病センター）
入澤　篤志（福島県立医科大学会津医療センター消化器内科）

現況の把握
EUS-FNA手技の標準化
嚢胞・WONドレナージの標準化
胆管ドレナージの標準化
その他の穿刺手技の標準化

～休憩10分　（17:15～17:25）～
セッション２　（17:25～17:55）:
機器開発セッション EUS-FNAの将来～My dream
司会：安田　一朗（帝京大学溝口病院消化器内科）

伊佐山　浩通（東京大学消化器内科）
原　和生（愛知県がんセンター中央病院消化器内科）

閉会の辞（17：55～18：00）

第2回 内視鏡検査・周術期管理の標準化に向けた研究会
2017-05-13 13:10 - 16:00 | 大阪国際会議場・リーガロイヤルホテル
代表世話人：
藤城　光弘（東京大学医学部附属病院光学医療診療部）
当番世話人：
溝上　裕士（筑波大学附属病院光学医療診療部）
道田　知樹（帝京大学ちば総合医療センター内科（消化器））
田辺　　聡（北里大学医学部新世紀医療開発センター）
松田　浩二（聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院消化器内科）
会期：
2017年（平成29年）5月13日（土）　13時10分－16時
会場：
第6会場　大阪国際会議場　10階　会議室1003
＊本研究会への参加を目的にのみ来場された場合、メディカルスタッフの方に限り、本研究会の聴講は無料です。
但し、他セッションの聴講や展示会場へ入場する場合は、内視鏡学会総会の参加費が必要となりますのでご注意ください。
また、一旦、総会会場で参加費をお支払い頂いた場合はご返金致しかねますのでご了承ください。
プログラム：
13：10 開会の辞（代表世話人挨拶）
藤城　光弘（東京大学医学部附属病院　光学医療診療部）
13：15 第１部 上部内視鏡検査（30分）
司会：溝上　裕士先生
1.上部内視鏡検査における安全管理への取り組み
筑波大学附属病院 光学医療診療部 看護師1)、筑波大学附属病院 光学医療診療部 医師2)
○井坂 裕子1)、安田 優子1)、泉 智子1)、奈良坂敏明2)、溝上 雄二2)
2.消化管出血に対する緊急上部内視鏡検査におけるミダゾラム使用の安全性の検討
市立豊中病院消化器内科
○山本 政司、西田 勉、下田 彬允、島越 洋美、天野 孝弘、杉本 彩、高橋 啓、向井 香織、松原 徳周、林 史郎、中島佐知子、福井 浩司、稲田 正己
3.胃ESDにおける全身麻酔と局所麻酔の比較検討
杏林大学医学部第三内科1)、東京大学医学部消化器内科2)
○大野亜希子1)、楠原 光謹1)、田邊 秀聡1)、新井 健介1)、徳永 健吾1)、辻 陽介2)、久松 理一1)
4.上部消化管内視鏡検査の咽頭麻酔におけるリドカインスプレー単独とビスカス併用との咽頭観察能
金沢大学附属病院消化器内科
○林 智之
13：45 第２部 下部内視鏡検査（30分）
司会：道田　知樹先生
5.モビプレップ®の前処置における腸管洗浄度の検討
那覇市立病院消化器内科
○西澤 万貴、金城 譲、仲地 紀哉、豊見山良作
6.当院における下部消化管内視鏡検査・周術期管理の実際
東京大学医学部附属病院 光学医療診療部1)、東京大学 消化器内科2)、東京大学医学部附属病院 看護部3)
○齋藤 格1),2)、小田島慎也1)、二宮多恵子3)、成田 明子1),2)、吉田俊太郎1),2)、小林 智明3)、藤城 光弘1),2)、小池 和彦1)
14：15 アフタヌーンセミナー（20分）
共催　日本製薬株式会社
第３部 治療（30分）
司会：炭山　和毅（東京慈恵会医科大学内視鏡部）
7.胃ESDなどを含む治療内視鏡におけるタイムアウト導入の意義
筑波記念病院内視鏡センター 看護師1)、筑波記念病院内視鏡センター 医師2)
○海老原幸恵1)、神馬 美姫1)、飯島 洋子1)、山浦 正道2)、岩井健太郎2)、小林真理子2)、 　越智 大介2)、大塚公一朗2)、添田 敦子2)、池澤 和人2)
8.胃腫瘍に対するESDの安全な鎮静法の検討
国立病院機構 嬉野医療センター 消化器内科1)、佐賀大学医学部 消化器内科2)
○山口 太輔1),2)、竹内 祐樹1)、池田 圭1)、松本 耕輔1)、蒲池紗央里1)、森崎 智仁1)、 　有尾 啓介1)、綱田 誠司1)
9.非麻酔科医による内視鏡検査・治療の鎮静術前患者評価の取り組み
北里大学病院消化器内科1)、北里大学病院新世紀医療開発センター2)、北里大学病院看護部3)、北里大学病院麻酔科4)
○石戸 謙次1)、田邉 聡2)、川岸 加奈1)、魚嶋 晴紀1)、岩井 知久1)、今泉 弘1)、小泉和三郎1)、岸木あゆみ3)、三枝 克磨3)、前澤美奈子3)、黒岩 政之4)、松田 弘美4)、西澤 義之4)
10.患者日帰りESD内視鏡治療のエビデンスとコンセンサス標準化に向けて～消化器内視鏡技師からの賛否を含めた報告～
新宿内視鏡クリニック
○天谷 祥隆、谷口将太郎
15：05 第4部 胆膵その他（30分）
司会：松田 浩二（聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院消化器内科）
11.胆膵領域の内視鏡的インターベンションにおける患者説明および同意取得の標準化に向けた検討
東京大学医学部附属病院 光学医療診療部1)、東京大学 消化器内科2)、聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 消化器内科3)、周東総合病院4)、国立国際医療研究センター病院 消化器内科5)、京都第二赤十字病院 消化器内科6)
○吉田俊太郎1),2)、藤城 光弘1),2)、松田 浩二3)、清 時秀4)、渡辺 一弘5)、横井 千寿5)、田中 聖人6)
12.JEDプロジェクトを利用した無床診療所での周術期管理の取り組み
今川内科医院
○今川 敦
13.鎮静剤使用患者に対する帰宅判断基準の作成とその効果
東京大学医学部附属病院 看護部1)、東京大学医学部附属病院 光学医療診療部2)、東京大学 消化器内科3)
○二宮多恵子1)、星野 惠理1)、田口てるみ1)、伊賀上由子1)、永井 秀代1)、入澤 裕子1)、 菅 美智子1)、吉田俊太郎2),3)、小林 智明1)、藤城 光弘2),3)
閉会の辞（代表世話人統括）
藤城　光弘（東京大学医学部附属病院　光学医療診療部）

【一般演題1】
上部内視鏡検査における安全管理への取り組み
筑波大学附属病院 光学医療診療部 看護師1)、筑波大学附属病院 光学医療診療部 医師2)
○井坂 裕子1)、安田 優子1)、泉 智子1)、奈良坂敏明2)、溝上 雄二2)
【はじめに】
当院は大学病院であり、乳幼児から高齢者まで幅広い年齢層の患者が内視鏡室に来室する。中でも高齢者は、複数の合併症を持っていることが多く、内視鏡検査及び処置・治療におけるリスクも増加している。今回は、上部内視鏡検査を受ける患者が、安全に検査を受けられるよう当院での取り組みについて報告する。
【倫理的配慮】所属組織の承認を得た
【調査期間・方法】
タイムアウト導入後2014年11月～2017年２月
電子カルテより情報収集
① 急変したことを知らせる緊急コールの使用回数
② 抗血栓薬の内服割合
③ 抗血栓薬によるインシデントの報告件数
検査の前日には、患者の全身状態（ADL・既往歴・内服薬・意識レベル・コミュニケーション能力など）を把握するために電子カルテより情報収集を行っている。当日は、検査開始時のタイムアウトを導入し、検査医と共に再度確認を行っている。抗血栓薬については、医師が依頼時に入力した内容と共に、問診時に再確認を行っている。また、他科で重症度の高い患者の場合、必要に応じて主科の医師にも同席を依頼し安全に検査が行えるように努めている。
【結果】
① 2014年度３例。2015年度３例。2016年１例
② 2014年11月と2017年２月を比較して内服割合に大きな変化はなし
③ 2014年度０件、2015年度１件、2016年度１件
【まとめ】
複数の合併症や高齢化以外にも、内視鏡技術そのものの進歩に伴い手技自体の危険度も高い。そのような中緊急コールは減少しており、タイムアウトの実施、医師と合同の急変時のシミュレーションは重篤な状態に患者が陥る前に早期発見・対応できるために有効に働いているのではないかと考える。
今後も多職種と情報共有し安全に検査・治療が行えるようにしていきたい。
【一般演題2】
消化管出血に対する緊急上部内視鏡検査におけるミダゾラム使用の安全性の検討
市立豊中病院消化器内科
○山本 政司、西田 勉、下田 彬允、島越 洋美、天野 孝弘、杉本 彩、高橋 啓、向井 香織、 　松原 徳周、林 史郎、中島佐知子、福井 浩司、稲田 正己
【背景】消化管出血に対する緊急上部内視鏡では、患者は不隠状態で、苦痛を伴うことも多く、処置時間も長時間となることから、鎮静薬の使用を考慮することも多い。しかし、循環動態が不安定な状態での鎮静薬使用の判断は、個々の施設、症例で判断されており、その安全性については、未だ十分検討されていないのが現状である。今回、当院における、消化管出血に対する緊急上部消化管内視鏡検査時の鎮静薬使用の現状を調査し、その安全性を後方視的に検討した。
【方法】2016年1月から12月、消化管出血に対する緊急上部内視鏡が施行された連続57例を対象とし、術中の血圧変動、有害事象を調査した。なお、検査は平日日中・夜間休日を問わず、原則として医師１～2名と看護師1名で施行している。
【結果】対象は、男性40例(70%)、年齢中央値75歳(44-99歳)、来院時収縮期血圧115mmHg(60-160mmHg)、脈拍93.5(50-158)、Hb9.8g/dl(4.1-16.3g/dl)、輸血36例(63%)。意識レベルは、93%がJCS I-0であったが、I-1、2、3がそれぞれ1例づつ、酩酊状態1例であった。抗血栓薬内服は16例(28%)、夜間休日対応は33例（58%）であった。51例(89%)にミダゾラム（MDZ）が使用され、使用量中央値は3mg(1-5.5mg)であった。検査処置時間中央値は10.5分(2-55分)、33例(58%)に止血術が施行された。体動を14例(25%)に認めたが、MDZの有無との関連は認めなかった。MDZ使用の有無での内視鏡室入室時収縮期血圧、処置中最低血圧はそれぞれ117mmHg(82-183mmHg)、118mmHg(94-135mmHg)および98mmHg(61-166mmHg)、100mmHg(82-118mmHg)とほぼ同等であったが、退出時血圧は115mmHg(68-166mmHg)、132mmHg(116-141mmHg)と有意差は認めないもののMDZ使用例で低値であった。MDZ使用群では20mmHg以上血圧低下を41%に認めたが、処置中に急変をきたした症例は認めなかった。また、輸血の有無による血圧低下に差は認めなかった。
【結語】消化管出血に対する緊急上部内視鏡において、MDZは比較的安全に使用でき、鎮静剤関連の重篤な合併症は認めなかったが、MDZ投与後に4割の症例で20mmHg以上（最大67mmHg）の血圧低下を認めた。MDZ使用下での緊急内視鏡検査では、厳重な血圧モニタリングが必要であると考えられた。
【一般演題3】
胃ESDにおける全身麻酔と局所麻酔の比較検討
杏林大学医学部第三内科1)、東京大学医学部消化器内科2)
○大野亜希子1)、楠原 光謹1)、田邊 秀聡1)、新井 健介1)、徳永 健吾1)、辻 陽介2)、 　久松 理一1)
【背景】胃ESDが広く普及し治療成績が安定してきた一方で、病変の局在や患者背景によっては全身麻酔下での治療を考慮する症例も存在する。しかし全身麻酔下での治療の利点は未だ明らかではない。今回我々は、全身麻酔下では血圧が低めにコントロールされ術中出血が少なく、結果として術時間の短縮につながるのではないかという仮説をたて、全身麻酔下および静脈鎮静法下に施行した胃ESD症例で治療成績を比較検討した。
【方法】当院にて2013年4月から2016年５月までに施行した胃ESD116例のうち、全身麻酔下に施行し詳細が検討可能な症例は9例あった。これらと局在が同部位かつ切除長径の差が5mm以内でマッチさせた症例で静脈鎮静法下にESDを行った9例を選択し2群間で患者背景因子（性別、年齢、抗血栓薬内服、術前後血圧）、腫瘍因子（局在、肉眼形態、腫瘍長径）、治療成績（術時間、術中止血回数、平均止血時間、切除標本径、R0切除率、偶発症、入院期間）を比較検討した。
【結果】全身麻酔群/静脈鎮静法群で男性/女性6/3;5/4、平均年齢73.8/74.9歳、抗血栓薬内服例は2/3例、であり患者背景には差を認めなかった。腫瘍局在はU/M/L 1/2/6例、肉眼形態はいずれも隆起型/陥凹型5/4例、平均腫瘍長径は19.0/14.1mm、平均切除長径は36.0/37.2mmであり有意差を認めなかった。術中平均収縮期血圧は95.0/126.8mmHgと全身麻酔群で有意に低かった（P=0.024）が、術中に止血鉗子を要する出血の頻度はいずれも2.67回で、平均止血時間は194.7/200.0秒と差は見られなかった。術時間は83.9/133.3分と有意差は見られないが全身麻酔群で短い傾向があった。一括完全切除率はいずれも100％、また入院期間および後出血に差は見られなかった。
【結語】全身麻酔下ESDでは術中血圧が低下していたが今回の検討ではそれは術中出血には寄与していなかった。今後の検討を要するが、全身麻酔下ESDの利点は、安定した麻酔により良好な視野を維持しやすい事から結果として術時間も短縮する事ではないかと考えられた。
【一般演題4】
上部消化管内視鏡検査の咽頭麻酔におけるリドカインスプレー単独とビスカス併用との咽頭観察能
金沢大学附属病院消化器内科
○林 智之
【目的】近年上部消化管内視鏡における咽頭観察の重要性が多く報告されている。咽頭癌の見落としを減らすためには少ない咽頭反射のもと観察することが重要である。消化器内視鏡ガイドラインでは前処置としてリドカインビスカス法を行い，必要に応じてスプレー法の併用を推奨しているが，ビスカス法と比べスプレー法が簡便性、麻酔効果の点で優れた麻酔法とする報告が散見される。スプレー単独群(A群)とビスカス＋スプレー併用群(B群)の2群で、二重盲検法によるA群のB群に対する咽頭観察能の非劣性試験を計画した。【方法】観察者に伝わらないようにA群とB群でランダムに振り分け、A群はビスカスの代わりに偽薬を使用した。観察能の評価のため、中咽頭6カ所(口蓋垂、左右口蓋弓、中咽頭左右後壁)、下咽頭4カ所(喉頭蓋舌面、声帯、左右梨状窩)の合計10カ所の撮影を規定し評価した。主要評価項目は咽頭観察可能部位数とし、目標症例数は320例とした。副次的評価項目は、検査における苦痛(0～10の11段階Visual analog scale)、観察時間、咽頭反射回数、有害事象、鎮静の有無でのサブグループ解析とした。【成績】平均咽頭観察可能部位数はA群8.33、B群8.77で、A群のB群に対する非劣性が証明された(95%信頼区間-0.83～-0.04、p=0.01)。苦痛(2.27:2.33、p=0.85)、観察時間(72.0秒:67.0秒、p=0.15)、咽頭反射回数(2.12:1.68、p=0.10)、有害事象発生率(2.5%:7.1％、p=0.06)は有意差を認めなかった。鎮静の有無でのサブグループ解析では、鎮静無しの場合での咽頭反射回数がA群で多かった(2.35:1.27、p=0.03)が、その他は有意差を認めなかった。【結論】咽頭観察においてスプレー単独群の非劣性が示され、ビスカスは不要である可能性が示された。
【一般演題5】
モビプレップ®の前処置における腸管洗浄度の検討
那覇市立病院消化器内科
○西澤 万貴、金城 譲、仲地 紀哉、豊見山良作
【背景】大腸内視鏡検査(CS)において，良好な前処置はポリープ発見率の向上や検査時間の短縮，検査完遂に重要な要素である。新たな前処置薬として登場したモビプレップ®(MOV)は飲み易さや洗浄度の評価は高いようだが、一方で観察時に泡や液体が多いとの意見もある。
【目的】MOV前処置症例において、観察に影響を及ぼす項目を検討した。
【方法】当院でCSを施行した200例について、年齢、性別、腹部手術歴、便秘の有無、MOV内服量、排便回数、前処置に要した時間、前処置完了からCS開始までの時間、前処置スコアを検討した。スコアは腸管を上行、横行、下行結腸の3部位に分け、更に腸管洗浄度を残渣、泡、液体の3項目で評価した。良好3点、不良1点、その中間を2点とし、洗浄度スコア、腸管スコアとそれらの合計の総合スコアで評価した。腸管スコアは6点以上(満点9点)、総合スコアは18点以上（満点27点）を前処置良好と定義した。
【結果】男性114例、女性86例、平均年齢62.6歳、腹部手術歴あり70例、便秘あり52例であった。平均MOV内服量は1433ml、平均排便回数は8.5回、前処置完了までの時間は平均173分、前処置完了から検査開始までの時間は平均192分であった。総合スコアは21点と良好で独立因子はみられなかった。腸管スコアは上行結腸6.5点、横行結腸7.1点、下行結腸7.3点であった。洗浄度スコアは液体6.2点で、残渣7.4点、泡7.4点と比較し有意に低かった(p＜0.05)。更に、前処置完了から検査開始までの時間が100分未満の場合、液体スコアが5点台と不良であったが、100分以上で6点以上と有意に改善した(p＜0.05)。
【結論】MOVにおける前処置は年齢、性別、腹部手術歴、便秘の有無に関係なく良好であった。液体貯留が比較的多いが時間を置くことでその影響を軽減できる可能性が示唆された。各種前処置薬での検討が必要ではあるが検査時間や観察精度を高める観点から前処置完了から検査開始までの時間も考慮に入れることが望ましいと考える。
【一般演題6】
当院における下部消化管内視鏡検査・周術期管理の実際
東京大学医学部附属病院 光学医療診療部1)、東京大学 消化器内科2)、東京大学医学部附属病院 看護部3)
○齋藤 格1),2)、小田島慎也1)、二宮多恵子3)、成田 明子1),2)、吉田俊太郎1),2)、小林 智明3)、藤城 光弘1),2)、小池 和彦1)
当院における下部消化管内視鏡検査は、外来医・入院担当医による検査オーダーと、検査に関する説明、同意取得に始まる。同意文書は同時に取得した問診情報、内視鏡依頼状と一緒に紙媒体で検査室へ送られ、検査当日の前処置時や検査時に看護師、医師が確認できる体制にしている。問診情報はJED projectにおける必須入力項目を満たしており、検査時に使用する薬剤もしくは検査自体のリスクに関する項目（薬剤アレルギー、抗血小板剤や抗凝固剤の使用・休薬状況、併存疾患と禁忌薬剤、手術歴）、検査の効率性・安全性を高めるための項目（大腸内視鏡歴、癌家族歴、既往歴）など多岐に及んでいる。これらは医師による正確な取得が望ましい情報である一方で、取得にかかる労力は小さくなく、特に外来時の時間に制限がある場合は取得が容易ではないという意見もあり、今後の改善を検討すべき点と考える。下部消化管内視鏡のための腸管洗浄液は、患者にあわせて自宅内服か院内内服のいずれかを選択している。一方で腸管洗浄による前処置の偶発症は大きな問題となり得るため、腸管洗浄の状況を把握する必要がある。当院では偶発症が生じる可能性がある患者、もしくは腸管洗浄が不十分な患者を下部消化管内視鏡検査担当リーダーの看護師が拾い上げ、医師に連絡をする体制にしている。ただし、そのような場合には検査当日の当番医師が対応する体制としているため、対応方法に一定の基準がなく、医師間で対応に差が生じる可能性が考えられる。当院は内視鏡を実施する医師が複数の科にわたり、また内視鏡業務につく看護師も長期固定されていないという大学病院特有の体制で業務を行っているが、安全で効率的な内視鏡業務を行うためには内視鏡検査・周術期管理の標準化の必要性が高いと考えられ、さらなる検討を要する。当日は当院の下部消化管内視鏡検査・周術期管理の実際を供覧する。
【一般演題7】
胃ESDなどを含む治療内視鏡におけるタイムアウト導入の意義
筑波記念病院内視鏡センター 看護師1)、筑波記念病院内視鏡センター 医師2)
○海老原幸恵1)、神馬 美姫1)、飯島 洋子1)、山浦 正道2)、岩井健太郎2)、小林真理子2)、 　越智 大介2)、大塚公一朗2)、添田 敦子2)、池澤 和人2)
【背景】世界中の手術死亡数減少を目的とした「安全な手術のためのガイドライン2009」がWHOによって制定され、その中にはタイムアウトの重要性が示されている。しかしながら内視鏡分野では、依然としてタイムアウトの普及は進んでいない。当院では日本機能評価機構（3rdG:Ver.1.1）の受審を契機に、胃ESDを含めた内視鏡治療症例においてタイムアウトを実施しており、その実績を報告する。
【対象と方法】2016年7月、当院内視鏡センターにて内視鏡的治療を受ける症例へのタイムアウト導入を開始した。当院独自のチェック項目として、1.患者氏名、2.年齢・性別、3.リストバンドでの本人確認、4.疾患名と施行予定の処置名、5.カルテの確認、6.同意書の確認、7.感染症の有無、8.抗血栓症薬の有無、の8項目を設定した。
【結果】タイムアウト導入前後における2016年の治療内視鏡の施行数（前:後）は、ESD/31例:34例（食道/2例:2例、胃/21例:24例、大腸/8例:8例）、食道EVLおよびEIS/3例:8例、消化管止血術/17例:15例、ERCP/127例/113例であった。とくに胃ESDでは、電子カルテ内の看護記録にタイムアウト施行の有無だけでなく上記8項目の内容も個別に記載し、内視鏡治療に携わる多職種間で情報を共有できるように工夫した。また、タイムアウトの施行は医師やコメディカルのモチベーションの向上ばかりでなく、内視鏡センターを見学する医学生および看護学生など実習生に対しても、治療内容や患者情報を伝達するツールとして、有意義であったと考えられた。
【結語】胃ESDをはじめとする治療内視鏡の安全管理において、タイムアウトの施行は極めて有効であった。
【一般演題8】
胃腫瘍に対するESDの安全な鎮静法の検討
国立病院機構 嬉野医療センター 消化器内科1)、佐賀大学医学部 消化器内科2)
○山口 太輔1),2)、竹内 祐樹1)、池田 圭1)、松本 耕輔1)、蒲池紗央里1)、森崎 智仁1)、 　有尾 啓介1)、綱田 誠司1)
【目的】内視鏡治療周術期管理の標準化に向けて、胃腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)に対する安全な鎮静法を検証した。
【方法】対象は2011年1月から2016年12月までに当院にて胃腫瘍に対して内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を施行した患者295例。患者背景、治療成績、鎮静法、術中術後合併症について後ろ向きに検討した。
【成績】ESD施行患者の平均年齢は73.3歳、男性は215例(72.9%)であり、胃腫瘍の平均サイズは18.2mmで、胃体部病変(45.8%)、陥凹性(0-IIc)病変(47.5%)、tub1病変(58.3%)が多かった。ESD治療はそれぞれ術者の判断で、196例は内視鏡室にて術者、麻酔担当医2名以上の医師でESDを行い、主に鎮静剤はdiazepam (114例：平均16.1mg)を使用した。また99例は手術室にて麻酔科医管理下に術者、介助者2名以上の医師でESDを行い、全例にpropofol(636.7mg)を使用した。ESD施行時間、麻酔時間はそれぞれ内視鏡室にて平均105.4分、138.3分、手術室にて107.0分、149.3分と同等で、偶発症は再出血率3.7%、穿孔率2.0%、死亡率0%であった。内視鏡室でのESDにおいて、術中SpO2低下例は12.8%に認められ、手術室(4.0%)よりも多く認めた(p=0.021)。術後回復時間は平均227.3分であり、内視鏡室116.6分よりも延長していた(p＜0.001)。術後に誤嚥性肺炎をそれぞれ2例ずつ認めた。また手術室でのESDは内視鏡室でのESDよりも手術費用を多く要した(272,180円vs193,660円)。
【結論】内視鏡室における胃腫瘍に対するESDは手術室でのESDよりも費用対効果には優れているが、術中のSpO2低下や術後の過鎮静を起こしやすく、現状においてさらなる安全な鎮静が求められる。
【一般演題9】
非麻酔科医による内視鏡検査・治療の鎮静術前患者評価の取り組み
Clinical check list of sedation before endoscopic examination and treatment by gastroenterologist (non-anesthesiologist)
北里大学病院消化器内科1)、北里大学病院新世紀医療開発センター2)、北里大学病院看護部3)、北里大学病院麻酔科4)
○石戸 謙次1)、田邉 聡2)、川岸 加奈1)、魚嶋 晴紀1)、岩井 知久1)、今泉 弘1)、小泉和三郎1)、岸木あゆみ3)、三枝 克磨3)、前澤美奈子3)、黒岩 政之4)、松田 弘美4)、西澤 義之4)
【背景】早期消化器癌に対する内視鏡検査や治療に対して、非麻酔科医が鎮静下で全身管理を行う場合を経験する。ハイリスクを抱える患者の評価、麻酔科医の立ち合いの必要性を検討するため、鎮静前に行う鎮静チェックリストを作成したので報告する。
【対象】2016年4月4日から5月13日まで、上部ESD、上部EUS、FNA、ERCPを施行した165例を対象。主項目としてBMI≧30、睡眠時無呼吸症候群(SAS)、過去の鎮静困難の有無、予想治療時間≧3時間、副項目として年齢≧85歳、COPDの有無、多量飲酒(日本酒≧3合/日)、睡眠薬≧2剤、ASA physical status≧class3をチェック項目とし、主項目≧1項目または副項目≧2項目で麻酔科医に依頼することとを推奨とした。
【結果】男性111例、女性54例、年齢中央値70歳(30から92歳)、上部ESD28例、上部EUS54例、FNA20例、ERCP63例。チェックリスト上の麻酔科依頼は25例あり、SASの治療歴2例で麻酔科医が立ち会った。残り23例は麻酔科に依頼されず、4例で介入あり(体動抑制2例、Nasal Airway挿入1例、その他1例)。チェックリスト上の麻酔科依頼なしは140例、9例で介入あり(体動抑制6例、酸素増量もSpO2＜90%が継続2例、薬剤使用(エフェドリン塩酸塩や硫酸アトロピン)2例(重複あり))。しかしRRT/RSTを要請するような重篤な有害事象はなかった。他150例は鎮静下で安全に内視鏡検査治療が施行された。
【結語】鎮静前に鎮静困難や呼吸循環のハイリスク症例を拾い上げ、医療者間で情報を共有できるものとして鎮静チェックリストは有用であったと考えられた。
【一般演題10】
患者日帰りESD内視鏡治療のエビデンスとコンセンサス標準化に向けて
～消化器内視鏡技師からの賛否を含めた報告～
新宿内視鏡クリニック
○天谷 祥隆、谷口将太郎
【背景と目的】今後も早期胃癌に対する内視鏡治療が発展していくことは間違いないが，内視鏡治療適応拡大病変に対するESDはいまだ解決しなければならない数多くの問題点を抱えている．しかし，適応拡大は内視鏡治療の発展につながる点もある．ESDの有効性と安全性が認められているが，日帰りESD領域のレベルの高いエビデンスは少なく，専門家のコンセンサスがない．当施設の技師からの思案を含め報告する．
【技師の適応】①医師からオーダーを受けた時点②患者から十分なIC(リスク-ベネフィットを含む)得た時点．
【方法】術前は消化器内視鏡技師の生検については必要最小限にとどめる．ESD後の出血への対応として，予防的New clip Hemostasis method(動画提示)による止血する．
【技師の周術期管理】内視鏡治療後の周術期管理は遅発性穿孔・後出血に留意し，必要に応じて翌日フォローアップする。緊急対応としてオンコール体制でクリニックに電話対応し来院して頂く．
【結果】日帰り胃ESD3例中偶発症なし．胃ESDの患者日帰りは、応用が広がっている現在において賛成の意見あり．
【まとめ】消化器内視鏡技師も自己防衛的な十分IC，ESD決定のための術前診断学，術前・術中および術後の短期・長期管理が大切でもある．また先駆けて施行している日帰りESDの偶発症の対処と予防などについて論議を技師の立場として賛否を報告する．また本例の経過．NEWデバイスを含め動画を加える．演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある企業などはありません．
【一般演題11】
胆膵領域の内視鏡的インターベンションにおける患者説明および同意取得の標準化に向けた検討
東京大学医学部附属病院 光学医療診療部1)、東京大学 消化器内科2)、聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 消化器内科3)、周東総合病院4)、国立国際医療研究センター病院 消化器内科5)、京都第二赤十字病院 消化器内科6)
○吉田俊太郎1),2)、藤城 光弘1),2)、松田 浩二3)、清 時秀4)、渡辺 一弘5)、横井 千寿5)、田中 聖人6)
内視鏡検査および周術期管理の標準化を目指し、2016年より日本消化器内視鏡学会の附置研究会として「内視鏡検査・周術期管理の標準化に向けた附置研究会」が立ち上がり、多様化する内視鏡診療および患者ニーズにおける標準化に向けた取り組みが行われている。
昨今、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（以降ERCP）や超音波内視鏡（以降EUS）を用いた処置を中心とした胆膵領域の内視鏡的インターベンション技術の進歩は目覚ましく、同一の疾患に対して、様々な治療戦略が存在する現状がある。治療戦略に関わる因子として、バイタルサインなど含めた患者背景および内視鏡技術や経験を含めた治療者側の因子は重要であるが、加えて設備など含めた施設の治療環境も重要な因子の一つである。今回我々は、胆膵疾患における治療に際して、ERCPおよびEUSを用いたインターベンションや経皮的ドレナージ処置を含めた治療選択において、どのような患者説明および同意取得を行っているか、上記研究会に参加している施設の同意書作成状況およびアンケートによる質問を集計することにより明らかとする。またこの結果に基づいた参加施設との議論を踏まえ、同領域における患者説明および同意取得の標準化についても検討したい。
【一般演題12】
JEDプロジェクトを利用した無床診療所での周術期管理の取り組み
今川内科医院
○今川 敦
【目的】無床診療所での上部消化管内視鏡検査（EGD）における周術期管理の取り組みを紹介する。
【方法】当院では2015年12月から内視鏡システムを新規導入したため，JEDプロジェクトの内容を参考にシステム構築を行った。内視鏡所見のみならず、問診票の質問項目や術後管理に関してもJEDプロジェクトに準じた内容を記録するようにしている。2015年12月から2016年10月までに施行した経口EGD313例を対象とした。前処置（抗血栓薬の内服状況・鎮痙剤・鎮静剤の投与）、術中・術後偶発症、必要スタッフ数の検討を行い、さらに現時点での当院における対策を検討した。
【結果】平均年齢64.2歳、抗血栓薬の内服は42例（13.4%）に認め、鎮痙剤は308例（98.4%）に、鎮静剤は164例（52.4％）に使用していた。術中偶発症は36例（鎮静有33例、鎮静なし3例）、術後偶発症は3例（鎮静有3例、鎮静なし0例）に認めた。検査中の平均スタッフ数は2.5人であった。今回の検討では特に、鎮静症例において術中・術後偶発症の頻度が多く、そのリスク管理が重要であると思われた。このため鎮静剤の投与方法の変更、急変時の対応マニュアル作成、スタッフ教育などを積極的に取り入れた。
【結語】本システムを導入することにより全体データの習得や、リアルタイムでの状況把握が容易となり、より安全性の高い周術期管理が可能となった。
【一般演題13】
鎮静剤使用患者に対する帰宅判断基準の作成とその効果
東京大学医学部附属病院 看護部1)、東京大学医学部附属病院 光学医療診療部2)、東京大学 消化器内科3)、
○二宮多恵子1)、星野 惠理1)、田口てるみ1)、伊賀上由子1)、永井 秀代1)、入澤 裕子1)、 菅 美智子1)、吉田俊太郎2),3)、小林 智明1)、藤城 光弘2),3)
【背景及び目的】近年、内視鏡検査における鎮静剤使用症例は増加傾向にある。鎮静剤を使用した症例は、内視鏡検査後にリカバリー室に移動して、一定の安静時間を過ごした後帰宅する。従来、帰宅時の判断は担当看護師の経験に基づいた判断に任せていたが、看護師経験には差があるため、覚醒評価の基準化が必要である。我々の施設では、内視鏡検査における高齢症例の増加や内視鏡鎮静におけるミダゾラムの導入を契機として、覚醒基準評価表を作成し導入した。今回、内視鏡検査における鎮静剤使用症例における本覚醒評価法の有用性につき報告する。
【対象】当院のミダゾラムを用いた鎮静下内視鏡検査症例
【期間】2016年12月1日～2017年2月15日
【方法】鎮静剤の作用副作用を正しく理解するために医師・看護師を対象に麻酔科医による勉強会を開催した。日本消化器内視鏡技師会看護委員会の『麻酔回復スコア』をもとに当院オリジナル覚醒基準評価表を作成しその効果を検証した。
結果：麻酔科医による鎮静剤に関する勉強会を開催したことで、知識の向上につながった。覚醒基準評価表の導入により、スタッフの判断に差がなく統一した評価が可能となった。
考察：覚醒基準評価表の導入をすることにより、看護師個々に委ねられていた帰宅時における判断の標準化が図れた。また、経過観察中の患者の状態変化をスコア化することによって、異常の早期発見にもつながる効果が得られた。
【結語】覚醒基準評価表の導入は、安全に配慮した体制をつくり、患者評価に有効であった。
問い合わせ先：
〒113-8655　東京都文京区本郷7-3-1
東京大学医学部附属病院　光学医療診療部
（担当者氏名）吉田俊太郎、二宮多恵子
TEL：03-3815-5411　内線34140
FAX：03-5800-9015
E-mail：yoshidash-int@h.u-tokyo.ac.jp
