日本消化器内視鏡学会

第106回 日本消化器内視鏡学会九州支部例会
2018-11-09 - 2018-11-10 | SHIROYAMA HOTEL kagoshima(旧 城山観光ホテル), 新照院町41番1号, 鹿児島市, 鹿児島県, 890-8586, Japan
第112回日本消化器病学会九州支部例会との合同開催
会長
嵜山　敏男（済生会川内病院）
会期
2018年（平成30年）11月9日（金）～10日（土）
会場
SHIROYAMA HOTEL　Kagoshima　城山ホテル鹿児島　(旧 城山観光ホテル)
〒890-8586
鹿児島県鹿児島市 新照院町41番1号
ホームページ
http://www.c-linkage.co.jp/jgesk112-106/index.html
演題募集期間
2018年7月4日（水）～8月8日（水）正午　8月16日（木） 8月23日（木） 正午
※締切りを延長しました
テーマ
慈心妙手　～より良い消化器診療を目指す心と技～
プログラム概要
特別講演

急性肝不全とAcute-on-Chronic Liver Failure: 我が国における実態と今後の課題（消化器病）
演者：持田 智（埼玉医科大学消化器内科・肝臓内科）
司会：井戸 章雄（鹿児島大学大学院 医歯学総合研究科 消化器疾患・生活習慣病学）

炎症性腸疾患の内視鏡診断（内視鏡）
演者：岩男 泰（慶応義塾大学 予防医療センター）
司会：嵜山 敏男（済生会川内病院 消化器内科）

シンポジウム（公募）

ウイルス性肝炎の残された課題と対策（消化器病）
司会：釈迦堂　敏（福岡大学医学部 消化器内科）
井出　達也（久留米大学 医学部内科学講座 消化器内科部門）

九州から発信する消化管癌に対する内視鏡診断と治療（内視鏡）
司会：水上　一弘（大分大学医学部附属病院 消化器内科）
小野　陽一郎（福岡大学 筑紫病院 消化器内科）

消化器進行癌に対する集学的治療（消化器病）
司会：田中　基彦（熊本大学大学院生命科学研究部 消化器内科学）
前村　公成（鹿児島大学大学院 腫瘍学講座 消化器乳腺甲状腺外科学）

膵疾患に対する新たな診断法への取り組み（合同）
司会：岡部　義信（久留米大学医学部 内科学講座消化器内科部門）
大塚　隆生（九州大学大学院 臨床・腫瘍外科（第一外科））

ワークショップ （公募）

胆膵疾患に対する内視鏡的 intervention（内視鏡）
司会：大仁田 賢（社会医療法人 春回会 井上病院）
橋元 慎一（鹿児島大学大学院 医歯学総合研究科 消化器疾患・生活習慣病学）

炎症性腸疾患のトータルマネージメント（合同）
司会：江﨑　幹宏（佐賀大学医学部附属病院 光学医療診療部）
上村　修司（鹿児島大学病院 光学医療診療部）

生活習慣病と肝疾患（消化器病）
司会：宇都　浩文（宮崎医療センター病院 消化器・肝臓病センター）
柴田　道彦（産業医科大学医学部 第3内科学）

一般演題（公募）
研修医発表・専修医発表（公募）

事務局
鹿児島大学大学院消化器疾患・生活習慣病学
〒890-8520　鹿児島県鹿児島市桜ヶ丘8丁目35-1
担当：上村　修司、事務担当　是枝　恵理子
TEL：099-275-5326　FAX：099-264-3504
E-mail：
skanmura@m2.kufm.kagoshima-u.ac.jp、
riko1122@m2.kufm.kagoshima-u.ac.jp
運営事務局
株式会社コンベンションリンケージ
〒812-0016　福岡県福岡市博多区博多駅南1-3-6　第三博多偕成ビル
担当：池園　仁、仲光　美優
TEL：092-437-4188　　FAX：092-437-4182
E-mail：jgesk112-106@c-linkage.co.jp

第101回 日本消化器内視鏡学会近畿支部例会
2018-11-10 | 大阪国際交流センター, 天王寺区上本町8-2-6, 大阪市, 大阪府, 543-0001
第101回日本消化器内視鏡学会近畿支部例会を開催いたしますので、多数ご参加くださいますよう、お願い申し上げます。
会長
北野　雅之（和歌山県立医科大学　第二内科）
会期
2018年（平成30年）11月10日（土）
会場
大阪国際交流センター：
〒543-0001　大阪市天王寺区上本町8-2-6
演題募集期間
2018年6月6日（水）～7月11日(水)正午 7月25日（水）正午 8月8日（水）正午
※締切りを延長しました ※締切りを再延長しました
募集内容
演題募集
＜シンポジウム1＞（公募）
胆膵内視鏡治療の工夫
＜シンポジウム2＞（公募）
消化管内視鏡治療の工夫
＜パネルディスカッション1＞（公募）
消化管癌早期診断への内視鏡的アプローチ
＜パネルディスカッション2＞（公募）
膵胆道癌早期診断への内視鏡的アプローチ
＜ビデオワークショップ1＞（公募）
消化管内視鏡のトラブルシューティング
＜ビデオワークショップ2＞（公募）
胆膵内視鏡のトラブルシューティング
＜一般演題＞（公募）
＜Fresh Endoscopist Session＞ (公募、近畿支部奨励賞対象セッション)
＜Young Endoscopist Session＞ （公募、近畿支部奨励賞対象セッション）
＜ハンズオンセミナー＞
プログラム概要
＜シンポジウム1＞（公募）
ウイルス性肝炎の残された課題と対策（消化器病）
胆膵内視鏡治療の工夫
司会　美登路　昭（奈良県立医科大学　第三内科）
島谷昌明（関西医科大学　消化器・肝臓内科）
近年の胆膵領域における内視鏡診療、特に内視鏡治療手技の進歩は目覚ましく、胆管炎や閉塞性黄疸に対する胆道ドレナージや総胆管結石除去術は、内視鏡を用いて経十二指腸乳頭的に行うのが標準的治療となっている。非切除悪性胆道狭窄における経乳頭的処置困難例でのEUSガイド下胆道ドレナージや術後再建腸管におけるバルーン内視鏡を用いたERCP関連手技も施行されている。さらに、膵臓癌や慢性膵炎の疼痛、膵胆管損傷、WON等の治療にも内視鏡的手技が応用されている。これらの治療を行う際には、それぞれの状況によって適切な機材、器具、用具、処置方法を選択し、様々な工夫がなされている。一方、治療手技に伴う膵炎、出血等の偶発症発生率を低下させることは大きな課題であり様々な取り組みがなされている。本シンポジウムでは、胆膵内視鏡診療における治療効果や安全性を高めるための様々な工夫について有意義な議論を行い、胆膵内視鏡治療のさらなる発展に繋げたい。
＜シンポジウム2＞（公募）
消化管内視鏡治療の工夫
司会　石原　立（大阪国際がんセンター　消化管内科）
富田寿彦（兵庫医科大学　内科学消化管科）
食道癌や胃癌、あるいは大腸腫瘍に対する内視鏡治療は広く普及し、その適応は十二指腸や咽頭領域にも広がっている。さらに、粘膜下腫瘍の内視鏡切除やLECS、研究的な段階ではあるが消化管壁の全層切除も行なわれるようになってきた。内視鏡治療は低侵襲で根治性も備えた治療であるが、穿孔や出血などを来すと重篤な転帰をとる危険性もある。また、通常の方法では治療できない困難例も存在する。そこで、本セッションでは各施設における治療困難例や偶発症予防に関する取り組み、あるいは治療を簡便性や治療後の患者QOLを向上させる工夫などを報告していただき、その特徴や欠点について討論したい。また、現状の問題点を解決する糸口となりうる手法に関しては、少数例の検討でも良いので報告していただき、今後のさらなる可能性を探っていきたいと考えている。
＜パネルディスカッション1＞（公募）
消化管癌早期診断への内視鏡的アプローチ
司会　武藤　学（京都大学　腫瘍薬物治療学）
吉田岳市（和歌山県立医科大学　第二内科）
内視鏡モダリティの進歩と内視鏡医の不断の尽力により、内視鏡による消化管癌の早期診断能は飛躍的に向上した。従来からの通常白色光、色素内視鏡、拡大観察に加え、Narrow Band Imaging（NBI）に始まる画像強調観察（IEE）が通常内視鏡に標準搭載され、それまで早期発見が困難であった咽頭癌、食道癌の効率的な拾い上げ診断が、広く日常診療で行われるようになった。またリスク診断による胃癌の対象集約、細型内視鏡の高画質化などにより、クリニックにおける早期胃癌の拾い上げも重要な役割を担うようになってきた。更には、早期癌内視鏡治療後の異時性癌、炎症性腸疾患合併癌や小腸癌、十二指腸癌の早期診断にも内視鏡の有用性が報告されている。このパネルディスカッションでは，様々な診療現場において、消化管癌の早期診断に関する内視鏡を用いた取り組みを述べていただきたい。多くの演題応募をお待ちしています。
＜パネルディスカッション2＞（公募）
膵胆道癌早期診断への内視鏡的アプローチ
司会　稲富　理（滋賀医科大学　消化器内科）
竹中　完（近畿大学医学部　消化器内科）
膵・胆道癌は他の消化器系癌に比べ予後不良であり早期発見が課題であるが、解剖学的、病理学的それぞれの要因からも、早期診断は未だ難しいのが現状である。近年発展が著しいUS、CT、MRIなどをもってしても、膵・胆道癌の早期診断は難しく、画像で指摘された時点で進行癌であることも多い。一方、胆膵領域の内視鏡的手法としては超音波内視鏡（EUS）と内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)があり、EUSは造影EUSや、EUS下穿刺吸引術(FNA)、ERCPでは管腔内超音波（intraductal ultrasonography；IDUS）や細胞診、生検検査など、関連手技は多岐にわたる。また近年経口膵・胆道鏡（POPS，POCS）の有用性も報告されており、精度の高い検査法が専門施設において実施可能となってきている。
本セッションでは、各施設における膵・胆道癌の早期発見に対する、内視鏡検査の位置づけ、工夫、現状を提示頂き、胆膵領域における内視鏡診療の課題と今後の展望について、有意義な議論ができる場にしたい。多くの施設からの演題応募を期待する。
＜ビデオワークショップ1＞（公募）
消化管内視鏡のトラブルシューティング
司会　前北隆雄（和歌山県立医科大学　第二内科）
吉田直久（京都府立医科大学　消化器内科）
消化器内視鏡の機器および手技の進歩により従来困難とされた病態も内視鏡で治療しえることも少なからず経験されるようになってきた。特にESDにおいては種々のトラクションメソッドにより巨大病変や高度線維化病変がより安全に治療できるようになった。また検査や治療に伴う消化管穿孔においても消化管クリップの使用工夫(OTSC，縫縮法の工夫など)により治療が可能となり緊急手術を回避しえている。さらに治療後出血や他の消化管出血においても概ね内視鏡で止血できる。一方、診断・治療の専門性が高度化することで複雑さが増しており、それら技術の習得が難しくなっており、安全性と確実性を担保した手技の向上は必須である。
本ワークショップでは、消化管内視鏡全般におけるトラブルシューティングについて技術的な工夫を中心にビデオを用いた発表を領域を問わず広く募集する。なお革新的な手技に関しては1例報告であっても受け付けたい。
＜ビデオワークショップ2＞（公募）
胆膵内視鏡のトラブルシューティング
司会　宇野耕治（京都第二赤十字病院　消化器内科）
小倉　健（大阪医科大学　第二内科）
EUS-FNAを応用した各種ドレナージやデジタル型胆道内視鏡、小腸バルーン内視鏡などの発展に伴い、胆膵内視鏡治療は大きく様変わりしてきた。従来からの胆膵管結石の除去や胆膵管ドレナージのほか、新たな手技としてERCP関連では、胆管大結石に対するEPLBDや、悪性胆管狭窄に対するRFA、術後腸管に対するERCPなどがあり、EUS関連では、膵・胆道ドレナージ術、神経節ブロックなどが挙げられる。一方で、偶発症は時として重篤となるため、その予防、あるいは生じた場合への準備が重要である。また、発展途上の手技ゆえに広く認識されていない偶発症も存在するものと思われる。本ワークショップでは、胆膵内視鏡治療に関して、偶発症の予防法、トラブルシューティングあるいはヒヤリハット症例をビデオで提示していただき、明日からの診療に生かせるような実りある討論を行いたい。偶発症関連であるので、少数例の報告も歓迎したい。
〈一般演題〉（公募）
＜Fresh Endoscopist Session＞(公募、近畿支部奨励賞対象セッション)
研修医からの教育的な症例報告
＜Young Endoscopist Session＞（公募、近畿支部奨励賞対象セッション）
専修医（卒後3-5年目迄）からの萌芽的演題（臨床研究・基礎研究・症例報告）
＜ハンズオンセミナー＞
「消化管　上部、下部」「胆膵」
演題募集時における倫理承認必修化について
この度、文部科学省、厚生労働省より、「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」が、2014年12月に通知され、2015年4月より施行されました。
これに伴い、2016年10月以降の日本消化器内視鏡学会学術集会へ応募される演題については、本指針に基づき、各機関等における倫理審査委員の承認を得て行われた研究であることが必須になり、申告していただく事になります。
詳細につきましては近畿支部ホームページ(http://www.jges-kinki.gr.jp/)をご参照ください。
日本消化器内視鏡学会近畿支部例会における若手研究者の表彰に関して
受賞対象者は、演題発表時に医学部卒後2年以内の『研修医』と卒後3年から5年の『専修医』です。合計4名程度を支部例会当日に選考し、評議員会で報告した上で表彰式にて表彰状と奨励金を授与します。さらに、受賞者は翌年春の日本消化器内視鏡学会総会に招待され、旅費、宿泊費、学会参加費、評議員懇親会費が学会本部から支給されます。
若手医師が発表する演題を一般演題と区別する必要がありますので、研修医は『Fresh Endoscopist Session』に、また専修医は『Young Endoscopist Session』に応募してください。それ以外のセッションに応募された演題は選考対象になりませんので、演題申し込みの際には十分ご注意願います。多数の若手医師の応募を期待しています。
利益相反の開示について
日本消化器内視鏡学会では、平成24年3月1日より本学会における『臨床研究の利益相反に関する指針及び同細則』を施行しております。近畿支部においてもこの指針及び細則が適用されますので、演題を申し込む先生は近畿支部ホームページ（http://www.jges-kinki.gr.jp/）の『利益相反』を参照のうえ、演題申し込み時と発表の際に利益相反の開示をお願いします。
また、支部例会当日の演題受付の際、PC受付にて筆頭演者及び共同演者全員の利益相反に関する申告書の提出が必要となります。
事務局
和歌山県立医科大学　第二内科
〒641-8509　和歌山市紀三井寺811番地1
担当：前北隆雄、谷口知世
TEL：073-441-0627　FAX：073-445-3616
運営事務局
株式会社PLANNING FOREST
〒542-0075　大阪市中央区難波千日前5番19号　河原センタービル5F
担当：今井　有子
TEL：06-6630-9002　FAX：06-6630-9003
E-mail：jgeskinki101@p-forest.co.jp

第225回 大腸疾患研究会（2018/10/18更新）
2018-11-16 18:30 - 20:30 (Asia/Tokyo) | エル・おおさか, 中央区北浜東3-14, 大阪市, 大阪府, 5400031, Japan
・日本大腸肛門病学会研修指定
・大阪府医師会生涯研修システム登録
当番世話人
前田　清（大阪市立総合医療センター　消化器外科）
司　会
前田　清（大阪市立総合医療センター　消化器外科）
山上　博一（大阪市立大学　消化器内科）
日　時
平成30年11月16日（金）　18時30分～20時30分
会　場
エル・おおさか　南館５階　南ホール
大阪府大阪市中央区北浜東3-14　TEL：06-6942-0001
内　容

症例検討

症例１：大阪市立十三市民病院　消化器内科
症例２：健生会　奈良大腸肛門病センター

特別講演

「消化管の超音波診断」
畠　二郎（川崎医科大学 検査診断学教室（内視鏡・超音波）教授

参加費
500円
事務局
大阪市立総合医療センター　消化器外科
世話係
堀井薬品工業株式会社　学術推進課
TEL：06-6942-3485

第85回 日本消化器内視鏡学会甲信越支部例会
2018-11-17 - 2018-11-18 | 信州大学医学部附属病院 外来棟4階会議室, 長野県松本市旭3-1-1, 松本市, 長野県, 390-8621, Japan
第85回日本消化器内視鏡学会甲信越支部例会を下記の通り開催させていただきます。会員の皆様からの多数の演題のご応募、ご参加をいただきますようご案内申し上げます。
会長
武川　建二（諏訪赤十字病院）
会期
2018年11月17日（土）～18日（日）
会場
信州大学医学部付属病院外来棟４階会議室
松本市旭３丁目１番１号
ホームページ
http://www.jges-kse.jp/
演題募集期間
2018年7月18日（水）～9月19日（水）
募集内容

合同シンポジウム１：がんゲノム医療（仮）
合同シンポジウム２：女性医師の働き方（仮）公募
合同ワークショップ１：消化器内視鏡のトラブルシューティング　公募
合同ワークショップ２：高齢者消化器疾患に対する治療方針について　公募
一般演題（公募）
研修医セッション（卒後5年目まで）（公募）

プログラム概要
今回は、日本消化器病学会および日本消化器内視鏡学会の合同支部例会として、合同シンポジウム、合同ワークショップを企画しました。下記のテーマに対して多数のご応募をお願いします。
シンポジウム１：がんゲノム医療（仮）
合同シンポジウム１は、がんゲノム医療についての取り組みを取り上げます。
厚生労働省 がん医療専門官 向井　洋介先生に「がんゲノム医療の提供体制について」ご講演いただき、一般演題2題（指定）で発表いただきます。
シンポジウム２：女性医師の働き方（仮）
合同シンポジウム２は、昨年秋の例会で行われたシンポジウム「消化器専門女性医師の活躍」を引き継ぐ形で、甲信越支部の継続課題として、開催致します。講師として武蔵野赤十字病院消化器科 土谷　薫先生にご講演いただき、一般演題として各県の女性医師4名（指定）に発表いただきます。
演題応募について、日本消化器病学会甲信越支部のホームページからご応募ください
合同ワークショップ１：消化器内視鏡のトラブルシューティング
さまざまな消化管腫瘍や胆・膵疾患に対する内視鏡的治療は、すでに手技的に確立され、広く普及しています。しかし、治療困難な状況に遭遇することは少なくなく、それぞれ施設で工夫されているものと思われます。また、手技が困難な際はもちろん、通常の治療手技の際であっても、常に偶発症は起こり得ます。これをいかにしのぐかが、治療の成否をわけるといっても過言ではありません。 このワークショップでは、困難例に対する各施設の工夫やそれぞれの施設における偶発症を含めた成績、偶発症に対する対処の工夫など、ご発表いただきたいと思います。
合同ワークショップ２：高齢者消化器疾患に対する治療方針について
社会の高齢化は、わが国のみならず世界的な問題です。必然的に各種の消化器内視鏡検査や消化器内視鏡治療を受ける患者にも高齢者が増加します。
年齢による内視鏡の適応制限はありませんが、加齢とともに各臓器の機能は衰え、隠れた合併症も存在しやすいと思われます。高齢の定義はありませんが、今回は、80歳以上の患者を対象として、検討したいと思います。
このワークショップでは、いろいろな医療の場面で遭遇する高齢者に対して、どこまで侵襲的な処置を行うか、についてご報告していただきたいと思います。例えば、胆石による急性胆管炎や胆嚢炎、消化管出血などの治療選択について、各施設の方針や成績についてご発表をお願いしたいと思います。また、内視鏡実施の際の工夫や注意点なども併せてご報告します。
内視鏡的胃瘻造設術の適応についても議論のあるところですが、各施設の治療方針について意見交換をお願いできれば、と思います。
事務局
諏訪赤十字病院
長野県諏訪市湖岸通り 5-11-50
担当：小松通治、清水聡
TEL：0266-52-6111　FAX：0266-57-6036
E-mail：komichi@suwa.jrc.or.jp
運営事務局
エービーシー株式会社
長野県松本市大手1-9-23
TEL：0263-36-2111

第121回 日本消化器内視鏡学会四国支部例会のご案内
2018-11-17 - 2018-11-18 | 松山市総合コミュニティセンター
第121回 日本消化器内視鏡学会 四国支部例会を下記のとおり開催させていただきます。 本支部例会は、第110回 日本消化器病学会 四国支部例会（会長 二宮 朋之、愛媛県立中央病院）との合同開催となります。 会員の皆様には多数の演題応募、御参加を頂けますようお願い申し上げます。
会長
芝田　直純（愛媛県立新居浜病院　消化器内科）
会期
2018年11月17日（土）～18日（日）
会場
松山市総合コミュニティセンター
〒790-0012
愛媛県松山市湊町7丁目5番地
ホームページ
http://www.med-gakkai.org/jsge-sh110/
演題集期間
2018年7月4日（水）～8月1日（水）
募集内容

合同シンポジウム（公募）

「H.pyloriと消化器疾患診療　現状と今後の課題」
「切除不能肝胆膵腫瘍に対する化学療法　現状と治療の工夫」
「炎症性腸疾患の診断と治療　現状と展望」

一般演題（公募）
研修医・専修医優秀演題セッション（公募）

プログラム概要

会長講演
特別講演
合同シンポジウム
一般演題
ランチョンセミナー
イブニングセミナー

事務局
愛媛県立新居浜病院　総務課
〒792-0042　新居浜市本郷3-1-1
担当：中路　和志
TEL：TEL：0897-43-6161 / FAX：0897-41-2900
E-mail：c-knakaji@eph.pref.hime.jp
運営事務局
株式会社メッド
〒701-0114　岡山県倉敷市松島1075-3
担当：小郷、和食
TEL：086-463-5344 / FAX：086-463-
E-mail：jsge-sh110@med-gakkai.org

第61回 日本消化器内視鏡学会東海支部例会
2018-11-24 | 名古屋国際会議場, 名古屋市熱田区熱田西町1番1号, 名古屋市, 〒456-0036, Japan
第61回日本消化器内視鏡学会東海支部例会を下記の要領で開催いたします。多数の方の御参加をお待ちしております。
会長
大宮　直木（藤田保健衛生大学　消化管内科）
会期
2018年（平成30年）11月24日（土）
会場
名古屋国際会議場〒456-0036 名古屋市熱田区熱田西町1-1
ホームページ
http://www.ccs-net.co.jp/society/jges-tokai/61/index.html
演題募集期間
平成30年7月25日(水)正午 ～ 8月22日(水)正午
募集内容

特別講演
シンポジウム①　『消化管疾患の新たな診断と治療』
シンポジウム②　『肝胆膵疾患の新たな診断と治療』
一般演題
一般演題（若手研究者優秀演題奨励賞（研修医））
一般演題（若手研究者優秀演題奨励賞（専修医））

プログラム概要
教育講演①（小腸内視鏡）
講師：　山本博徳（自治医科大学　消化器内科学）
司会：　春日井邦夫（愛知医科大学　消化管内科）
教育講演②（胆膵）
講師：　糸井隆夫（東京医科大学　消化器内科学）
司会：　乾　和郎（藤田保健衛生大学坂文種報德會病院　消化器内科）
ランチョンセミナー　2企画
シンポジウム　2企画（公募）
一般演題（公募）
ハンズオンセミナー
事務局
藤田保健衛生大学　消化管内科
〒470-1192　愛知県豊明市沓掛町田楽ケ窪1番地98
運営事務局
株式会社セントラルコンベンションサービス
〒460-0008　名古屋市中区栄3-19-28
担当：山田、井上
TEL：052-269-3181　　FAX：052-269-3252
E-mail：jges61@ccs-net.co.jp

第112回 日本消化器内視鏡学会北陸支部例会
2018-11-25 | 石川県地場産業振興センター, 石川県金沢市鞍月２丁目１番地, 金沢市, 石川県, 920-8203, Japan
会長名
増永　高晴　（国家公務員共済組合連合会　北陸病院　消化器内科）
会期
2018年（平成30年）11月25日（日）
会場
石川県地場産業振興センター本館１F大ホール
〒920-8203石川県金沢市鞍月2丁目1番地
ホームページ
http://www.jges-hokuriku.jp/seminar/112th_hokuriku.html
演題募集期間
2018年8月20日（月）～ 9月21日（金）（仮期間） 10月1日（月）15時
※演題募集期間を10月1日（月）まで延長いたしました。
募集内容
早期胃癌の内視鏡診断
消化管癌の内視鏡治療
咽頭、食道癌の診断と治療
プログラム概要
パネルディスカッション「胃癌の内視鏡診断」： 9時00分～10時50分

司会：山田　真也（金沢大学附属病院　消化器内科）
代田　幸博（石川県済生会金沢病院　消化器科）
基調講演：八尾　建史（福岡大学筑紫病院　内視鏡部）
演題名：「早期胃癌の内視鏡診断の基本」
パネリスト：吉田　尚弘（石川県立中央病院　消化器内科）
波佐谷　兼慶（福井県立病院　消化器内科）
三輪　一博（小松市民病院　消化器内科）
鷹取　元（金沢大学附属病院　消化器内科）

教育講演「胃と大腸腫瘍の臨床的・病理学的違い」： 11時00分～11時50分
司会：坂下　俊樹（国家公務員共済組合連合会 北陸病院 消化器内科）
講師：下田　忠和（前国立がんセンター中央病院）
ランチョンセミナー「消化管癌の内視鏡治療（仮題）」： 12時00分～12時50分
司会：土山　寿志（石川県立中央病院　消化器内科）
講師：矢作　直久（慶応義塾大学医学部　腫瘍センター）
特別講演「咽頭、食道癌の診断と治療の最前線」： 13時00分～14時00分
司会：藤浪　斗（富山大学附属病院　光学医療診療部）
講師：武藤　学（京都大学大学院医学研究科　腫瘍薬物治療学）
一般演題、前期・後期研修医発表（2会場）：14時10分～

託児室のご案内
※申込み〆切り：11月9日（金）17時（11月10日以降の受付はできません。）
事務局
国家公務員共済組合連合会　北陸病院
〒921-8035　金沢市泉ヶ丘2丁目13－43
担当： 坂下　俊樹
TEL：076-243-1191　　FAX：076-242-3577
E-mail：jges112@hokuriku-hosp.jp
運営事務局
株式会社キュービクス
〒921-8836
石川県野々市市末松3丁目570番
担当：丹野　博
TEL：076-201-8821　FAX:076-248-8832
E-mail： hiroshi.tanno.kubix@s6.dion.ne.jp

第121回 日本消化器内視鏡学会中国支部例会
2018-12-01 - 2018-12-02 | ビッグハート出雲, 駅南町1丁目5番地, 出雲市, 島根県, 693-0008, Japan
会長名
藤代 浩史（島根県立中央病院　消化器科）
会期
2018年12月１日（土）・2日（日）
会場
ビッグハート出雲
〒693-0008 島根県出雲市駅南町1丁目5番地 TEL：0853-20-2888
パルメイト出雲
〒693-0001 島根県出雲市今市町2065番地 TEL：0853-21-3818
ホームページ
http://www.med-gakkai.org/jsge-ch110/
演題募集期間
2018年7月25日（水）～8月22日（水）正午
募集内容
ワークショップ「緊急内視鏡の現況と課題」
一般演題、研修医奨励賞、専修医奨励賞
プログラム概要
教育講演「Barrett食道に対する内視鏡診療の現況」
天野祐二（新東京病院　内視鏡センター）
ランチョンセミナー
事務局
島根県立中央病院
〒693-8555
出雲市姫原4-1-1
担当　宮岡洋一
TEL：0853-22-5111　FAX：0853-21-2975
運営事務局
株式会社メッド
〒701-0114
岡山県倉敷市松島1075-3
TEL：086-463-5344　FAX：086-463-5345
E-mail：jges-ch110@med-gakkai.org

東北GIイノベーション 仙台ライブ2018（2018/07/24更新）
2018-12-01 09:30 - 16:00 | 仙台厚生病院, 青葉区広瀬町4-15, 仙台市, 宮城県, 9800873, Japan
日時
2018年12月1日(土)　9:30-16:00　(予定)
場所
仙台厚生病院　管理棟1階　熊谷・海老名ホール
宮城県仙台市青葉区広瀬町4-15
連絡先
TEL　022-222-6181
FAX　022-713-8013
内容
消化器疾患における最新の内視鏡診断/治療のコツとポイントをLive Demonstrationでお示しします。拡大内視鏡、エンドサイト、AI診断、ESD、EUS、ERCP関連手技など。
定員
120名
参加費
医師・企業 10,000円、パラメディカル 3,000円
申込方法
仙台厚生病院　東北GIイノベーション・仙台ライブ事務局
〒980-0873　仙台市青葉区広瀬町4-15
TEL：022-222-6181（内線666）
申し込み方法
仙台厚生病院ホームページからご登録ください。
http://www.sendai-kousei-hospital.jp/medical/digestive/advanced01.html

第8回 関西消化器内視鏡ライブコース
2018-12-09 | 近畿大学医学部附属病院, 大阪府大阪狭山市大野東377-2, 大阪狭山市, 大阪府, 589-8511, Japan
顧問
工藤正俊（近畿大学）
代表世話人
樫田博史（近畿大学）
会期
2018年12月9日（日）10：00～16：00（予定）
会場
近畿大学医学部附属病院　円形棟大講堂および光学治療センター
〒589-8511 大阪府大阪狭山市大野東377-2
TEL: 072-366-0221（代）
定員
300名（定員になり次第、締め切らせていただきます）
内容
上下部消化管、膵胆道における内視鏡処置のポイントを基礎から最新技術まで、ライブデモンストレーションでお見せします。

画像強調・拡大内視鏡検査
ESD/EMR
EIS/EVL
EUS/EUS-FNA/Interventional EUS
ERCP/EST/Stenting
ランチョンセミナー　 その他予定

術者
原　和生　先生（愛知県がんセンター中央病院　消化器内科）
野中　康一　先生（埼玉医科大学国際医療センター　消化器内科）
赤松　拓司　先生（日本赤十字社和歌山医療センター　消化器内科）
樫田博史　松井繁長　櫻井　俊治　竹中　完（近畿大学　消化器内科）
総括発言
飯石　浩康　先生(市立伊丹病院　消化器内科）
参加費
医師・機器メーカー：事前申し込み5000円（当日受付7000円）
研修医・コメディカル・その他：2000円（当日受付2000円）
学生・留学生：無料
― 事前申し込みは、2018年11月30日まで ―
お申し込み方法
近畿大学医学部　消化器内科ホームページをご参照ください。
http://www.med.kindai.ac.jp/shoukaki/
お問合せ先（事務局）
近畿大学医学部　消化器内科
関西消化器内視鏡ライブコース事務局（松井　繁長）
E-mail：kin-live@med.kindai.ac.jp
FAX: 072-367-2880 　TEL: 072-366-0221 (内線3525)

※本セミナー受講者には、日本消化器内視鏡学会専門医の申請・更新に必要なポイント5点が付加されます。
※日本消化器内視鏡技師資格の更新に必要なポイント2点が付与されます。
※大阪府医師会生涯研修　5単位を申請予定。

第107回 日本消化器内視鏡学会関東支部例会
2018-12-15 - 2018-12-16 | シェーンバッハ・サボー, 千代田区平河町2-7-4砂防会館別館, 千代田区, 東京都, 102-0093
この度、第107回日本消化器内視鏡学会関東支部例会を2018年12月15日（土）、16日（日）の２日間にわたり砂防会館別館のシェーンバッハ・サボーにて開催させていただくこととなりました。当番会長を務めさせていただきます自治医科大学の山本博徳です。
近年の消化器内視鏡の分野は進歩発展がめざましく、超拡大内視鏡やAIを活用した新規内視鏡機器、POEMやEUS-BDといった新規治療手技が登場し、多くの内視鏡医の関心が集まっています。このような発展は歓迎すべきことではありますが、同時に基本的な診断学や治療手技は重要であり、正しく確実に若い世代に引き継いでいく必要があると感じています。
今回の支部例会では「ヘリコバクター・ピロリ陰性時代の消化器内視鏡」「炎症性腸疾患診療における内視鏡の役割」「小腸疾患に対する効率的アプローチ」「内視鏡診療におけるリスクマネジメント・周術期管理」「膵充実性腫瘍に対するEUSの現状」をシンポジウム・パネルディスカッションの主題テーマとしてあげました。各分野で近年課題として取り上げられている内容について、支部例会ならではのより率直で実践的な深い議論ができればと考えております。特別講演は、岩手医科大学の松本主之先生にお願いいたしました。若手臨床医・研究医を鼓舞するようなご講演をいただけると思っております。
また、今回はより実践的な内容に注力し、ビデオセッションには５テーマ用意させていただきました。直接動画を見ることで手技の理解を深め、内視鏡診療に活用していただきたいと考えています。症例検討セッションでは、上部・小腸・下部・胆膵の４分野用意し、アンサーパッドで参加しながら議論できる企画としました。ハンズオントレーニングでは、ESDの新しいストラテジーであるPCM(Pocket creation method)、大腸の挿入困難例にも対応できるDBC(double balloon colonoscopy)、EUS-FNAをご用意しました。
なお、今回の支部例会より日本消化器内視鏡学会倫理委員会の倫理審査基準に完全準拠することが決まっております。会員の先生方にはご負担をおかけしますが、どうぞ早めにご準備いただき、多くの演題登録をお願いいたします。支部例会当日は年末の大変お忙しい時期と重なりますが、医局員一同力を合わせて準備して参ります。少しでも多くの先生方の御参加をお待ちしております。
会長
山本 博徳（自治医科大学　内科学講座 消化器内科学部門）
会期
2018年（平成30年）12月15日（土）〜16日（日）
会場
シェーンバッハ・サボー
〒102-0093　千代田区平河町2-7-5
関東支部例会HP
http://www.jges-k.umin.jp/107shibureikai/index.html
演題募集期間
2018年6月6日（水）～8月29日（水）正午
募集内容
主題（シンポジウム、ビデオワークショップ、パネルディスカッション）、一般演題、研修医セッション、専修医セッション （口演： 公募）
消化器内視鏡に関する演題を広く募集いたします。
応募は「本学会および他の学会で未発表」で、「倫理規定に抵触しない」演題に限ります。
演者数につきましては、主題：5 名以内、一般演題、研修医セッション、専修医セッション：21 名以内としてください。
※ 演題発表時に研修医（初期研修医）および専修医（後期研修医）が筆頭演者の演題のうち、優れた5 演題を選出し表彰いたします。受賞者には奨励金として3 万円を贈呈いたします。
さらに、筆頭演者は翌年春の日本消化器内視鏡学会総会へ招待されます。（学会参加費、交通費、宿泊費等は日本消化器内視鏡学会が負担します。）奮ってご応募ください。
演題登録の際、「講演形態」選択肢欄の『研修医』、『専修医』を選択し、登録してください。
プログラム概要
シンポジウム「炎症性腸疾患診療における内視鏡の役割」
司会　岩男　泰（慶應義塾大学病院　予防医療センター）
大塚　和朗（東京医科歯科大学医学部附属病院　光学医療診療部）
炎症性腸疾患（IBD）に遭遇することが多くなった。内視鏡は消化管診療の中心にあるが、IBD診療における内視鏡の役割はどうであろうか。診断する上で病変の形態は、本邦のIBDの診断基準では大きな比重を占める。こうした中で、潰瘍性大腸炎では、内視鏡所見に基づく治療方針の策定や予後予測、癌サーベイランスの方法などの課題がある。クローン病では、大腸のみならず小腸病変をどのように把握するかということも考えていかねばならない。さらに、腸管ベーチェット／単純性潰瘍やCEASにも関心が寄せられており、内視鏡の役割は一層増大しているように考えられる。その一方で、CTやMRI、超音波検査などの検査機器の活用が唱えられ、新規バイオマーカーも発表されており、疾患のモニターをどのようにしていくのかという議論がある。さらに、診断や評価に加え、低侵襲に直接病変にアプローチできる内視鏡の特性を生かした腸管狭窄に対する拡張術等の治療内視鏡はどうであろうか。他方、内視鏡検査の負担や偶発症といった負の側面も考慮していく必要がある。多方面からの報告をいただきたい。
シンポジウム「ヘリコバクター・ピロリ陰性時代の消化器内視鏡」
司会　永尾　重昭（防衛医科大学校　光学医療診療部）
井上　晴洋（昭和大学江東豊洲病院　消化器センター）
近年ではヘリコバクター・ピロリの感染率が著明に低下しており、H.　pylori　陰性者の割合が増加している。この感染率の低下に伴い上部消化管疾患の疾患頻度が変化しつつある。若年層では、H.　pylori未感染者の増加とともにH.　pylori　感染性の消化性潰瘍は激減すると共に、胃食道逆流症（GERD）の患者の増加傾向が予想されている。さらには、胃癌もH.　pylori陽性胃癌から、除菌後、未感染粘膜からの報告も増加している。除菌後胃癌は特に内視鏡治療後に異時性に発生する多くの分化型胃癌のみならず、頻度は低いが予後の悪い低分化型癌にも注意を要する。未感染ではその代表が粘膜内に限局する印環細胞癌がありさらには胃型形質を主体とする低異型度の胃底腺型胃癌が注目されている。疾患動態の変化のみならずH.　pylori　陰性胃癌の拾い上げなどや種々の食道、胃、十二指腸疾患特にH.　pylori　胃潰瘍、十二指腸潰瘍、自己免疫性胃炎、GERDなどの良性疾患も含め、消化器内視鏡観察上のコツ、留意点なども含め現状提示とともに今後の消化器内視鏡あり方など提案して頂きたい。
ビデオワークショップ「安全な切除法 -CSPからESDまで-」
司会　田邉　聡（北里大学医学部　新世紀医療開発センター）
矢作　直久（應義塾大学医学部　腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門）
近年の内視鏡医療の進歩は目覚ましく、リンパ節転移のリスクがほとんどないと考えられる上皮性腫瘍の多くが、内視鏡的に切除されるようになった。また新たな治療手技の登場に伴いその手技に適した様々な処置具も開発され、以前に比べてより安全かつ確実に切除できる様になり、内視鏡治療は根治を目指せる信頼できる治療法となった。しかし術者は、腫瘍のサイズや形態、悪性度に応じて、安全かつ過不足のない切除を可能とする治療手技を選択しなければならない。例えば極小さな良性腫瘍であればCold forceps polypectomyやCold snare polypectomyでも十分であるし、少し大きめの病変であればEMRやUnderwater EMRとなり、より大きな病変や悪性度の高い病変であればESDでの確実な切除が必要になってくる。また消化管は、食道、胃、十二指腸、大腸においてそれぞれの臓器特性が異なっており、適切な治療手技やその難易度も異なってくる。本セッションでは、対象病変をより安全に切除するための治療手技の選択基準や、治療成績、偶発症を回避するための新たな工夫について発表して頂きたい。
ビデオワークショップ「初学者の立場からみた胆膵内視鏡指導のあり方」
司会　眞嶋　浩聡（自治医科大学附属さいたま医療センター　消化器内科）
入澤　篤志（獨協医科大学　消化器内科）
胆膵内視鏡には大きくERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) とEUS (endoscopic ultrasonography) があるが、いずれも難易度が高い検査である。これまで指導者からみた教育論や方法論は多く、最近ではテキスト、DVD、ライブデモンストレーションも増えてきた。しかし、消化管内視鏡と比較してトレーニングモデルが少なく、指導者からの直接指導でスキルアップを図っているのが実情である。胆膵内視鏡の指導が十分に行える内視鏡医の数は需要に比して十分とは言えず、胆膵内視鏡医の育成は重要な課題である。そのためには指導者からの視点だけでなく、初学者がいかにして困難点を克服したか、その指導方法、ラーニングカーブの推移など、初学者の観点からの発表も重要である。そこで、本セッションでは、初学者の立場からみて困難点を克服するのには何が有効であったかを発表して頂きたい。ERCPではスコープの挿入、十二指腸のストレッチ、Vater乳頭の正面視、カニュレーションなどがまず関門として立ちはだかる。EUSではラジアルとコンベックスでも異なるが、どのような断面像をみているのか、スコープをどう動かせば何がみえてくるかなどの３次元的な構造の理解が難しい。困難点の克服方法、その際の有効な指導法を初学者と指導者が共有することにより、より良い胆膵内視鏡指導のあり方を検討したい。
ビデオワークショップ「実診療で役立つ画像強調内視鏡」
司会　炭山　和毅（東京慈恵会医科大学　内視鏡科）
池松　弘朗（国立がん研究センター東病院　消化管内視鏡科）
NBIやBLI/LCI、i-scan等の画像強調法は、拡大内視鏡との併用による腫瘍・非腫瘍の鑑別診断や深達度診断における有用性が証明され、普及に至った。ボタン一つで白色光観察から切り替えることが可能な簡便性から、咽喉頭・食道領域のスクリーニングなど非拡大観察においても使用される機会は増している。特に近年は、技術的改良が進み、遠景からも明るい画像が得られるようになり、腫瘍の拾い上げ診断に加え、炎症性変化の評価などへの応用も期待されている。一方、画像強調法の機能や適応が多様化する中、適切な使用法を理解し、多忙な日常診療の中、期待される効果が得られるよう効率的に観察を行うことは必ずしも容易ではない。今回のビデオワークショップでは、対象臓器・疾病を限らず、ご施設での観察手順や工夫、新たな応用法、さらには教育方法などについて、実際の手技の動画を交えご報告いただき、実臨床における効率的な画像強調内視鏡の活用方法を模索したい。
ビデオワークショップ「確実な止血法の工夫」
司会　 道田　知樹（帝京大学ちば総合医療センター　第3内科）
小田　一郎（国立がん研究センター中央病院　内視鏡科）
消化管出血は日常臨床で遭遇する疾患であり、その診断や治療において消化器内視鏡は大きな役割を担っている。消化性潰瘍や食道・胃静脈瘤は減少傾向であるものの、非ステロイド性消炎鎮痛薬や抗血栓薬の服用者増加の影響などにより、高齢者の消化管出血は増加しており、消化器内視鏡の役割は、今なお重要である。
潰瘍性病変、食道・胃静脈瘤、大腸憩室、血管性病変、腫瘍性病変、医原性（EMR/ESD）など、原疾患により、消化管出血の最適な診断・治療法は異なる。また、標準的な手法がある程度確立しているものから、発展途上のものまで、疾患により種々である。本ビデオワークショップでは消化管出血全般を対象とし、各施設で実施している確実な止血法に関して、標準的手技のコツ、新たな手技の工夫、止血困難例などの演題を広く募集する。様々な施設からの多くの演題の応募を期待している。
ビデオワークショップ「安全な異物回収の工夫」
司会　喜多　宏人（独立行政法人　国立病院機構　東京病院　消化器センター）
比企　直樹（がん研究会有明病院　消化器センター　外科）
日常診療で消化管異物の患者にしばしば遭遇する。一般に、内視鏡的異物除去と比較して、外科手術による異物除去は侵襲が大きいため、消化管異物症例に遭遇した場合、内視鏡的異物除去できないかどうか、可能な限り検討することが多い。一方、内視鏡的異物除去を行う際に治療の安全性を保つことは、これまた重要なポイントである。本ワークショップは、各施設での実際の経験や、安全に異物を内視鏡的に回収できた工夫、あるいはどうしても内視鏡的に回収できなかった経緯、異物回収の際に発生したトラブルなどを発表いただきたい。セッションの性格上、一例報告や、静止画のみ報告であっても歓迎する。
パネルディスカッション「小腸疾患に対する効率的アプローチ」
司会　緒方　晴彦（慶應義塾大学医学部　内視鏡センター）
矢野　智則（自治医科大学　内科学講座　消化器内科学部門）
小腸疾患に対する検査は、カプセル内視鏡、バルーン内視鏡に限らず様々な選択肢があり、画像診断機器の性能も上がってきている。小腸疾患の診断過程では、既に得られている情報を元に頻度も考慮して鑑別診断を挙げたうえで、各モダリティの長所と短所を考慮しながら診断戦略を組んでいく。カプセル内視鏡では前処置、バルーン内視鏡では挿入ルート、CT/MRIでは造影・前処置・撮影プロトコル等によって、得られる情報が異なってくる。小腸疾患の治療においても、外科的治療、薬物治療、IVR、内視鏡治療という選択肢があり、内視鏡治療の中でもスコープやフード、処置具の選択や、挿入ルートなど、様々な選択肢がある。しかし、いずれも完全に確立されたものはなく、各施設のマンパワーや設備状況によっても診断・治療戦略は異なってくる。本セッションでは小腸疾患の診断・治療における各施設の工夫を紹介していただき、効率的アプローチについて検討したい。
パネルディスカッション「内視鏡診療におけるリスクマネジメント・周術期管理」
司会　河合　隆（東京医科大学　消化器内視鏡学分野）
藤城　光弘（東京大学医学部附属病院　光学医療診療部）
内視鏡診療は、経鼻内視鏡などのスクリーニング目的の診断内視鏡から、ERCP関連手技、ESDなどの高度な治療内視鏡まで幅広い。また、内視鏡医１名の無床診療所や検診施設、さらには総合病院、大学病院と、様々な環境下で行われている。内視鏡診療の多様化、超高齢社会の到来により、従来にも増して、それぞれの状況に応じた、適切なリスクマネジメント・周術期管理が求められている。内視鏡前（抗血栓薬をはじめとした内服薬の服薬指導、患者誤認防止対策、など）、内視鏡中（鎮静方法、患者監視体制、偶発症軽減のための取り組み、など）、内視鏡後（鎮静後の退室基準、ポリープ切除後の患者教育、など）の取り組みに加え、医師・メディカルスタッフとの情報共有方法、内視鏡機器の洗浄・消毒、保守点検、など、様々な各施設独自の取り組みが行われているはずである。本主題では、安全で確実な内視鏡診療を実現するために行われているリスクマネジメント・周術期管理に対する各施設の工夫を広く募集する。多くの演題の応募を期待している。

パネルディスカッション「EUSを用いた膵胆道疾患の診断と治療」
司会　糸井　隆夫（東京医科大学　消化器内科）
岡野　直樹（東邦大学医療センター大森病院　消化器内科）
CTやMRIなどの非侵襲的な画像検査の進歩はめざましく、現在では多くの膵胆道疾患においてルーティンの検査となっている。一方、EUS診断は被験者の解剖学的要素や術者の技量に依存することが短所であるものの、膵胆道疾患においては存在診断や質的診断も含め未だ精密画像検査としての役割は大きい。特に超音波造影剤を用いた造影EUSは、ファンダメンタルイメージにvascularityを加えることによる質的診断の向上が期待されている。さらにEUSは組織診・細胞診を目的としたEUS-FNAの普及により、単なる画像診断から最終病理診断までを担うモダリティーとしてその存在意義を広げている。また最近ではEUS-FNAサンプルを用いた分子生物学的研究も世界中で行われており、今後のテーラーメイド医療につながる可能性がある。近年、EUSはこうした診断のみならず膵周囲液体貯留ドレナージや胆道ドレナージなどの治療的EUSとしても新しい発展を遂げている。治療的EUSは従来のERCPによる治療困難例も克服できる可能を秘めており、膵胆道疾患における今後の発展が期待されている。本セッションではこうしたEUSを用いた膵胆道疾患の診断と治療の進歩についてディスカッションをしたい。多くの応募を期待する。
特別講演
岩手医科大学医学部　内科学講座消化器内科消化管分野　　松本　主之

症例検討セッション　※アンサーパッド形式予定
「小腸」
司会　今枝　博之（埼玉医科大学病院　消化管内科）
富永　圭一（獨協医科大学　消化器内科）
小腸内視鏡（バルーン内視鏡・カプセル内視鏡）の進歩と共に、小腸疾患を診療する機会も増え、その診断・治療は大きく進歩した。一方で、機器の普及は十分でなくバルーン内視鏡、カプセル内視鏡の双方を導入している施設は限られており十分な経験を積む機会は限られている。本セッションでは、小腸の炎症・腫瘍を有する興味深い症例を提示して頂き、アンサーパッドを用いて擬似的な経験をすることで、読影・診断能力を習熟し参加者全員のレベルアップに繋げたいと考えている。

「胆膵」
司会　木暮　宏史（東京大学医学部附属病院　消化器内科）
牛尾　純（自治医科大学　消化器内科）
胆膵疾患はバラエティに富み、その診断には詳細な病歴聴取や血液検査データの評価とともに、US, CT, MRI, EUSなどの画像検査、EUS-FNAやERCP関連手技といった種々のmodalityを駆使する必要があるが、しばしば診断や治療選択に難渋する。また実際に治療に進んだところで困難に直面することも多い。
本セッションでは、診断や治療選択に苦慮した症例、治療に難渋した症例などを提示していただき、コメンテーターの先生方や会場の先生方と一緒に明日からの臨床に役立つような有意義な検討をしたい。 若手からベテランまで多くの先生方のご参加を期待する。
「上部消化管」
司会　有馬　美和子（埼玉県立がんセンター　消化器内科　内視鏡科）
後藤田　卓志（日本大学医学部　内科学系　消化器肝臓内科学分野）
上部消化管粘膜の観察において、存在診断から質的診断、量的診断の流れは基本中の基本である。まずは通常観察で異常所見を見つける（本質的には探す、であるが）ことが重要である。その上で、拡大観察なども駆使して質的診断や量的診断を行う。近年では、画像強調内視鏡の普及に伴い病変の深達度、組織型診断に迫る情報が得られるようになりつつある。一方、拡大観察を含めた詳細な診断は、専門家のみの議論になりがちなのも実情であり、初学者や内視鏡専門以外の医師にも通じるような診断学の普及も急務である。また、中途半端な知識は間違った診断に辿り着くこともある。
本セッションでは、食道病変、胃病変を1例ずつ取り上げる。質的診断から量的診断についてアンサーパッド形式を取り入れ、若手からベテランの先生まで広くご参加いただき活発な討論をお願いしたい。なお、各呈示症例の後にミニレクチャーを予定している。
「下部消化管」
司会　斎藤　豊（国立がん研究センター中央病院　内視鏡科）
林　芳和（自治医科大学　内科学講座　消化器内科学部門）
本セッションでは、ハイボリュームセンターならではの大腸腫瘍症例について、皆様と議論しこれからの診療の参考になることをねらっております。
大腸腫瘍症例においては興味深い内視鏡所見を呈した症例を中心に、通常内視鏡および拡大内視鏡所見を呈示し、内視鏡所見と病理組織所見との対比を元に解説を行います。具体的には、大腸腫瘍３題の症例呈示を行い、これらの症例についてアンサーパッドを使用して診断や治療方針の決定などについて参加者の先生方と一緒に議論していきたいと考えております。症例経験豊富なコメンテーターの先生方、病理の先生による症例解説も予定しております。
併せて当日は大腸腫瘍の診断・治療について、大腸ESDの豊富な症例経験数を持つエキスパート内視鏡医によるミニレクチャーも予定しております。若い先生方をはじめ、多くの先生方のご参加をお待ちしております。

ハンズオントレーニングセッション

「胆膵　EUS-FNA」
「ESD」
「DBC Double balloon colonoscopy」

倫理審査について
関東支部例会も日本消化器内視鏡学会に準拠し、演題応募の際には倫理審査について申告いただいておりますが、第107回例会より本格稼働となりましたので、ご留意のほどお願い申し上げます。
倫理審査が必要な研究かについては、「倫理指針対応フロー」をご参照ください。
事務局
自治医科大学 内科学講座 消化器内科学部門
〒329-0498　栃木県下野市薬師寺3311-1
担当　事務局長　砂田 圭二郎
運営事務局
株式会社プランニングウィル
〒113-0033　東京都文京区本郷4-1-5 石渡ビル6F
TEL：03-6801-8084　FAX：03-6801-8094
E-mail：107kanto-jges@pw-co.jp

第154回日本医学会シンポジウム（2018/09/27更新）
2019-01-16 13:00 - 17:05 | 日本医師会館, 本駒込2-28-16, 文京区, 東京都, 1138621, Japan
会　期
2019年1月16日（水）
オンライン開催
詳細はこちら

第162回 日本消化器内視鏡学会東北支部例会
2019-02-08 | フォレスト仙台
このたび歴史と伝統ある日本消化器内視鏡学会の第162回東北支部例会を、平成31年2月8日(金)に、仙台市のフォレスト仙台にて開催させて頂くこととなりました。大変光栄に存じますとともにその重責に身の引き締まる思いであります。
本例会は『消化器内視鏡の明日を拓く』をメインテーマとしました。目覚ましい機器や技術の進歩によりAIやビッグデータなどが注目される現状において、本会が東北地方における消化器内視鏡診療の現状や課題を認識し、その近未来像について討論できる場になればと思います。本例会のメイン企画として、胆膵内視鏡について藤田保健衛生大学 乾和郎先生に特別講演をいただき、消化管内視鏡の未来像については特別セミナーを開催する予定です。
また、第18回を迎えるプレナリーセッション「めざせ！消化器内視鏡専門医」も予定しており、消化器内視鏡専門医をめざす初期研修医、専攻医・専修医の先生方からの演題を広く募集致します。
どうぞよろしくお願い致します。
会長
正宗　淳（東北大学大学院医学系研究科消化器病態学分野）
会期
2019年(平成31年)2月8日（金）
会場
フォレスト仙台
〒981-0933
宮城県仙台市青葉区柏木1-2-45
TEL：022-274-6970
ホームページ
http://www.tohoku-kyoritz.jp/162jges-tohoku/
演題募集期間
2018年10月10日（水）～ 11月７日（水）正午　11月14日（水）正午まで 演題募集を締め切りました
募集内容
テーマ「消化器内視鏡の明日を拓く」
消化器内視鏡に関する演題を広く募集いたします。
プログラム概要
シンポジウム　消化管の部
『消化管内視鏡診療の現状と課題～診断からサーベイランス・モニタリングまで～』 消化管疾患の診療に関して内視鏡は中心的な役割を担っており、良性疾患においても悪性疾患においても欠かせないものとなっている。治療に関しては早期癌に対して粘膜切除術（EMR）や粘膜下層切開剥離術（ESD）により根治が目指せるだけではなく、消化管出血に対する止血術、吻合部狭窄や炎症性腸疾患などの良性狭窄性疾患ではバルーン拡張術等も行われている。さらに重要な消化管内視鏡の役割として、診断および治療後の経過観察が挙げられる。逆流性食道炎、バレット食道、萎縮性胃炎、ポリープ、粘膜下腫瘍、炎症性腸疾患などの様々な良性疾患の経過観察（発癌サーベイランスや病勢モニタリング）のほか、悪性疾患の内視鏡治療後の経過観察（局所再発や異時性発癌のサーベイランス）としても非常に重要な役割を果たしている。本シンポジウムでは消化管内視鏡診療における診断および治療に関する演題はもちろんのこと、経過観察の実際や工夫に関しても広く演題を募集し、日々の診療に活かせるようなシンポジウムにしたいと考えています。
シンポジウム　胆膵の部
『治療・診断困難例に対する胆膵内視鏡の工夫』 胆膵内視鏡の治療には多岐にわたるERCP関連手技があり、胆管・膵管のドレナージ術、胆石・膵石除去術などが日常診療において広く行われています。また機器の進歩に伴い、インターベンショナルEUSやバルーン内視鏡を用いた消化管術後再建症例の治療がハイボリュームセンターを中心に普及しつつあります。さらに、感染性WONに対するドレナージ術や内視鏡的ネクロセクトミーも試みられています。これらの手技の中には難易度の高いものや偶発症発生率が高いものもあり、さまざまな治療困難例や偶発症への対処を各施設で経験されているものと思われます。本シンポジウムではERCP関連手技の基本から応用まで、治療困難例に対する工夫や偶発症対策について、また診断困難例についても情報を提供して頂き、日々の診療の一助になる機会にしたいと考えています。多くの施設からの応募をお願いします。
第18回プレナリーセッション「めざせ！消化器内視鏡専門医」
一般演題
特別セミナー
ランチョンセミナー①
ランチョンセミナー②
事務局
東北大学大学院医学系研究科　消化器病態学分野
〒980-8574　宮城県仙台市青葉区星陵町1-1
担当：角田　洋一、粂　潔、志賀　永嗣
TEL：022-717-7171　FAX：022-717-7177
E-mail：jgest162@gastroente.med.tohoku.ac.jp
運営事務局
株式会社東北共立 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒982-0001　宮城県仙台市太白区八本松2-10-11
担当：小足、千葉
TEL：022-246-2591　FAX：022-249-1754
E-mail：jges162@tohoku-kyoritz.co.jp

第226回 大腸疾患研究会
2019-02-08 18:30 - 20:30 | エル・おおさか, 中央区北浜東3-14, 大阪市, 大阪府, 5400031, Japan
・日本大腸肛門病学会研修指定
・大阪府医師会生涯研修システム登録
当番世話人
伊藤　高広（奈良県立医科大学　放射線科）
司　会
伊藤　高広（奈良県立医科大学　放射線科）
三宅　泰裕（大阪みなと中央病院　外科）
日　時
平成31年2月8日（金）　18時30分～20時30分
会　場
エル・おおさか　南館５階　南ホール
大阪府大阪市中央区北浜東3-14　TEL：06-6942-0001
内　容

症例検討

症例１：大阪赤十字病院　消化器内科
症例２：大阪医科大学　第二内科
症例３：奈良県立医科大学　消化器・総合外科

ミニレクチャー

「一般臨床医が行う緩和ケア」
三宅泰裕（大阪みなと中央病院　外科）

年間ベストショット賞の表彰

Ⅹ線、内視鏡、マクロ画像から各１枚

参加費
500円
事務局
大阪市立総合医療センター　消化器外科
世話係
堀井薬品工業株式会社　学術推進課
TEL：06-6942-3485

第45回 重点卒後教育セミナー
2019-02-24 10:00 - 16:00 | パシフィコ横浜, 西区みなとみらい1丁目1-1, 横浜市, 神奈川県, 2200012, Japan
会長
村上　和成（大分大学医学部　消化器内科）
会期
2019年2月24日（日）　10時～16時予定（受付開始9時より）
会場
パシフィコ横浜 会議センター 1Fメインホール
定員
800名
受講料
10,000円
受講証
従来実施していた受講証の発行は廃止いたします。
テキストに同封してお送りする参加証に付帯している「出席証明カード」を当日のプログラム開始前および終了後にご提出ください。
参加証の再発行はいたしませんので、当日必ずご持参下さい。
提出された受講者の方は後日（2週間程度）、会員ログインページより受講記録の確認が可能です。
原則、遅刻早退のポイント付与は認めません。
お問い合わせ
日本消化器内視鏡学会　第45回重点卒後教育セミナー事務局
〒113-0033 東京都文京区本郷3-35-3 本郷UCビル4階
株式会社コンベンションアカデミア内　担当：丹沢
E-mail：juuten@coac.co.jp
TEL：03-5844-6700　FAX：03-3815-2028
電話受付時間：平日9：30～18：00
プログラム

時間
演題名
講師氏名・所属
司会者氏名・所属

10：00
開会挨拶
日本消化器内視鏡学会 第45回重点卒後教育セミナー会長
大分大学医学部 消化器内科学講座　村上 和成
日本消化器内視鏡学会 卒後教育委員会 担当理事
弘前大学大学院医学研究科 消化器血液内科学講座　福田 眞作

【第１部：食道疾患】

10：10
食道表在癌の内視鏡診断
埼玉県立がんセンター 内視鏡科有馬 美和子

日本医科大学 消化器内科学岩切 勝彦

食道癌の内視鏡治療
大阪国際がんセンター 消化管内科石原 立

食道アカラシアの診断とPOEM
長崎大学病院 消化器内科南 ひとみ

12：25
休憩

【ランチョンセミナー】

12：40
胃癌の内視鏡検診と経鼻内視鏡

東京医科大学 消化器内視鏡学河合 隆
（共催：富士フイルムメディカル株式会社）

日本消化器内視鏡学会 理事長/東京慈恵会医科大学 先進内視鏡治療研究講座田尻 久雄

13：30
休憩

【第２部：胃十二指腸疾患】

13：40
H. pylori感染胃炎の内視鏡診断と胃癌リスク
川崎医科大学総合医療センター 総合健診センター鎌田 智有
国立病院機構函館病院加藤 元嗣

胃腫瘍に対するESD
名古屋大学大学院医学系研究科 病態内科学講座 消化器内科学藤城 光弘

十二指腸腫瘍のESD
慶應義塾大学 腫瘍センター矢作 直久

15：55
閉会挨拶
日本消化器内視鏡学会 卒後教育委員会 委員長
愛知医科大学病院 消化管内科　春日井 邦夫

胃・食道接合部領域の諸問題に関する国際セミナー
2019-03-01 13:30 - 18:00 | 京都東急ホテル, 下京区堀川通五条下ル, 京都市, 京都府, 600-8519, 日本
「胃・食道接合部領域の諸問題に関する国際会議（The Kyoto International Conference of Issues on the Gastroesophageal Junction）」を2019年3月1日（金）から3日（日）まで京都東急ホテルにて開催いたします。
会議初日の3月1日（金）には、富士フイルムメディカル株式会社共催により「胃・食道接合部領域の諸問題関する国際セミナー」を開催することとなり、聴講者を募集いたします。
開催日程
2019年3月1日（金）13：30～17：45 予定
場所
京都東急ホテル
参加費
無料（旅費交通費等は参加者ご自身での手配・負担をお願いいたします）
参加者
先着申込 50名
お申し込み方法
お申し込みは終了致しました。
ご参加を希望される方は、ホームページ内のお申込みフォームよりお申込みください。
また、プログラムの詳細もこちらをご参照ください。
https://www.jddw.jp/news/icegj.html
みなさまのご参加をお待ちいたしております。
言語
英語（同時通訳はございません）
共催
富士フイルムメディカル株式会社

第118回 日本消化器内視鏡学会北海道支部例会
2019-03-02 - 2019-03-03 | 札幌コンベンションセンター, 白石区東札幌6条1丁目1-1, 札幌市, 北海道, 003-0006 , Japan
会長
丹野　誠志（イムス札幌消化器中央総合病院）
会期
2019年3月2日（土）～3日（日）
会場
札幌コンベンションセンター
〒003-0006　札幌市白石区東札幌6条1丁目1-1
北海道支部例会HP
http://www.c-linkage.co.jp/jsge124-jges118-hokkaido/index.html
演題募集期間
11月7日（水）～12月5日（水）　12日（水）正午　演題募集を締め切りました

事務局
イムス札幌消化器中央総合病院
〒063-0842 北海道札幌市西区八軒2条西1丁目1番1号
担当：丹野　誠志
TEL：011-611-1391
E-mail：tanno.satoshi@ims.gr.jp
運営事務局
株式会社コンベンションリンケージ
〒060-0002　札幌市中央区北2条西4-1 北海道ビル
担当：相馬　寛子
TEL：011-272-2151 / FAX：011-272-2152
E-mail：jsge-jges-hokkaido@c-linkage.co.jp

Kinki Live Endoscopy 2019 第１5回近畿内視鏡治療研究会ライブセミナー
2019-03-23 09:00 - 16:30 | 大阪国際交流センター, 天王寺区上本町8-2-6, 大阪市, 大阪府, 543-0001
日時
2019年3月23日（土）9：00～16：30（ライブ中継10：00～）
場所
大阪国際交流センター
〒543-0001　大阪市天王寺区上本町８－２－６
TEL: 06-6773-8182
定員
300名
当番幹事
豊永高史（神戸大学　光学医療診療部）
Guest　Faculty
小山　恒男先生（佐久医療センター 内視鏡内科）
山口 　直之先生（長崎大学病院 光学医療診療部（消化器内科））
ランチョンセミナー
「Barrett食道癌を見つけよう!」
小山　恒男先生（佐久医療センター 内視鏡内科　部長）
＜共催：富士フイルムメディカル株式会社＞
病院側Faculty
上堂　文也（大阪国際がんセンター 消化管内科）
梅垣　英次（神戸大学 消化器内科）
町田　浩久（まちだ胃腸病院 内科）
北村 陽子 （市立奈良病院 消化器内科)
滝本　見吾（京都医療センター 消化器内科）
会場側　Faculty
道田　知樹（埼玉医科大学総合医療センター 消化器・肝臓内科）
森田　圭紀（神戸大学 消化器内科）
山本 克己 （JCHO大阪病院 消化器内科）
竹内　洋司（大阪国際がんセンター 消化管内科）
赤松 拓司 （日本赤十字社和歌山医療センター 消化器内科）

第１５回近畿内視鏡治療研究会ライブセミナーお申し込みについて
参加費
参加費　￥１０，０００（医師・企業）　　￥　３，０００（コメディカル）
参加費のお振込みの確認にて登録完了とさせて頂きます。（事前振込み制）
定員に達し次第、締切とさせていただきますので予めご了承ください。
当日受付は　￥１２，０００（医師・企業）　￥５，０００（コメディカル）となります。
お申し込み方法
Webサイトよりお申込みください。
https://kinki-live.jp
折り返し、e-mailにて受付確認および参加費振込先のご連絡をさせて頂きます。
お問い合わせ
事務局代行
（株）サンプラネット　メディカルコンベンション事業部
TEL：03-6280-9692
共催
近畿内視鏡治療研究会/オリンパス株式会/EAファーマ株式会社

第227回 大腸疾患研究会
2019-04-05 18:30 - 20:30 | エル・おおさか, 中央区北浜東3-14, 大阪市, 大阪府, 5400031, Japan
・日本大腸肛門病学会研修指定
・大阪府医師会生涯研修システム登録
当番世話人
中村　志郎（兵庫医科大学　炎症性腸疾患内科）
司　会
中村　志郎（兵庫医科大学　炎症性腸疾患内科）
松井　佐織（淀川キリスト教病院　消化器内科）
日　時
2019年4月5日（金）　18時30分～20時30分
会　場
エル・おおさか　南館５階　南ホール
大阪府大阪市中央区北浜東3-14　TEL：06-6942-0001
内　容
１．症例検討
症例１：京都第二赤十字病院　消化器内科
症例２：淀川キリスト教病院　消化器内科
症例３：建石医院

２．極めつきの１例
「今でも記憶に残る症例」
上田　祐二（細木病院　消化器内科）

３．ミニレクチャー
「消化管を中心としたリンパ腫について」
小野寺　正征（市立川西病院　病理診断科）

参加費
500円
事務局
大阪市立総合医療センター　消化器外科
世話係
堀井薬品工業株式会社　学術推進課
TEL：06-6942-3485

Asian EUS Congress2019（2018/09/28更新）
2019-04-12 - 2019-04-14 | シェーンバッハ砂防, 平河町２−７−４, 千代田区, 東京都, 102-0093, Japan
2019年4月12日（金）～14日（日）にAsian EUS Congress2019を開催することとなりました。
プログラムは、EUS/EUS/FNAのすべての領域、最先端から基本的なテクニックをカバーしており、金曜日にはLive Demonstrationを香港Prince of Wales Hospitalと帝京溝の口病院から予定しております。
ポスター、口演の募集を開始しました。以下から演題を応募してください。
14日にはハンズオントレーニング(Basic technique & Therapeutic EUS)を予定しております。参加費は1万円です。
会期
2019年4月12日～14日
会場
シェーンバッハ砂防
演題募集
2018年11月30日まで
会費
Early bird（～2019年1月14日まで）: 2万円
Late registration（1月15日以降）:3万円
参加申し込みおよびプログラム
下記よりお申し込みください（2018年11月より受付開始）。
https://aeg2019.org/index.html
皆様のご参加をお待ちしております。
木田　光広
Chairman of Asian EUS Congress2019
北里大学医学部

第30回日本医学会総会2019中部（2018/02/05更新）
2019-04-27 - 2019-04-29 | 名古屋国際会議場, 名古屋市熱田区熱田西町1番1号, 名古屋市, 〒456-0036, Japan
会員の皆様へ
謹啓　時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます。
平素より「第30回日本医学会総会2019中部」に格別のご高配を賜り、厚く御礼申し上げます。
さて、第30回日本医学会総会2019 中部は、「医学と医療の深化と広がり ～健康長寿社会の実現をめざして～」をメインテーマとし、2019年4月27日（土）～29日（月・祝）の3日間、名古屋国際会議場等で学術集会の開催を予定しており、現在、関係者一同、鋭意準備を進めているところです。
公式WEBサイト　>> http://isoukai2019.jp/
このたび、2018年2月1日（木）正午より本総会の事前参加登録を開始いたしました。
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事前参加登録期間：2018年2月1日（木）正午～2019年4月5日（金）正午
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また、分科会（日本医学会に加盟する学会）にご所属の 医師・歯科医師・研究者の方を対象に「分科会応援早割」を設けました。
日本医学会分科会について >> http://jams.med.or.jp/members-s/
是非、この機会に公式WEBからお申込みください。
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■分科会応援早割（医師・歯科医師・研究者の方対象）
2018年2月1日（木）正午～2018年10月31日（水）正午
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また、産業医セッションの登録も開始いたしました。
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■産業医セッション
事前参加登録完了後に単位受講申込専用サイトをご案内いたします。
※クレジットカード支払のみ可能
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事前参加登録は、下記URLからお申込みください。
URL ： http://isoukai2019.jp/
多数のご参加を心よりお待ちしております。
第30回日本医学会総会2019 中部
会頭：齋藤 英彦（名古屋大学名誉教授）
———————————————————–
【お問い合わせ】学術準備室分室（株式会社コングレ内）
〒460-0004 名古屋市中区新栄町2-13
栄第一生命ビルディング
TEL: 052-950-3369　FAX: 052-950-3370
E-mail: isoukai2019@congre.co.jp

第107回 日本消化器内視鏡学会九州支部例会
2019-05-24 - 2019-05-25 | アクロス福岡, 中央区天神1－1ー1, 福岡市, 福岡県, 〒810-0001, 日本
第113回日本消化器病学会九州支部例会との合同開催
会長
青柳　邦彦（福岡赤十字病院）
会期
2019年5月24日（金）～5月25日（土）
会場
アクロス福岡
〒810-0001
福岡県福岡市中央区天神1丁目1番1号
九州支部例会HP
http://www.congre.co.jp/g113-e107kyushu/
演題募集期間
2019年1月17日（木）～2月21日（木）正午 → 2/28（木）正午→ 3/7（木）正午まで延長
演題募集を締め切りました。
テーマ
experienceから evidenceへ
プログラム概要
特別講演
1．消化器癌とマイクロRNA　（消化器病）
演者：森　　正樹　（九州大学大学院　消化器・総合外科）
司会：中村　雅史　（九州大学大学院　臨床・腫瘍外科）
2．消化器内視鏡学においていかにエビデンスを創出したか　（内視鏡）
演者：八尾　建史　（福岡大学筑紫病院　消化器内科　内視鏡部）
司会：青柳　邦彦　（福岡赤十字病院　消化器内科）
特別企画　「私たちのダイバーシティに向けて」
演者：樗木　晶子　（九州大学病院　きらめきプロジェクト　プロジェクトキャリア支援センター）
シンポジウム（公募）
1．胃・十二指腸腫瘍の低侵襲治療　（消化器病・内視鏡）
司会：衛藤　剛　　(大分大学　消化器・小児外科）
庄野　孝　　(熊本大学大学院　消化器内科)
2．肝腫瘍のトータルマネジメント　（消化器病）
司会：清家　正隆　(大分大学　消化器内科)
山下　洋市　(熊本大学　消化器外科)
3．Advanced diagnostic endoscopy が変えたclinical practice　（内視鏡）
司会：尾田　恭　　(尾田胃腸科・内科）
上尾　哲也　(大分赤十字病院　消化器内科）
4．消化管出血に対するベストプラクティス　（内視鏡）
司会：下田　良　　(佐賀大学　消化器内科)
荻野　治栄　(九州大学大学院　病態制御内科学)
ワークショップ（公募）
1．治療困難な胆管結石のマネージメント　（消化器病・内視鏡）
司会：岡部　義信　(久留米大学　消化器内科)
小澤　栄介　(長崎大学病院　消化器内科)
2．進行膵癌の治療　（消化器病）
司会：草場　仁志　(九州大学病院　血液腫瘍・心血管内科)
蔵原　弘　　(鹿児島大学病院　消化器・乳腺甲状腺外科学)
3．IBD 診療における新たな展開　（消化器病・内視鏡）
司会：山本　章二朗　(宮崎大学医学部附属病院　消化器内科)
鳥巣　剛弘　　(九州大学大学院　病態機能内科学）
4．胆膵内視鏡・腹腔鏡低侵襲治療および合併症　（消化器病・内視鏡）
司会：足立　智彦　(長崎大学大学院　移植・消化器外科)
藤森　尚　　(九州大学大学院　病態制御内科学）
一般演題・専修医発表・研修医発表（公募）

事務局
福岡赤十字病院
〒812-8555　福岡市南区大楠3丁目1－1
担当：平川　克哉
TEL：092-521-1211（代） FAX：092-522-3066
E-mail：khirak@fukuoka-med.jrc.or.jp
運営事務局
コングレ九州支社
〒810-0001 福岡市中央区天神1-9-17　福岡天神フコク生命ビル
担当：手島　浩一朗・吉山　泉
TEL：092-716-7116 FAX：092-716-7143
E-mail：g113-e107kyushu@congre.co.jp

第97回 日本消化器内視鏡学会総会
2019-05-31 - 2019-06-02 | グランドプリンスホテル新高輪 国際館パミール, 高輪3-13-1, 港区, 東京都, 108-0074, Japan
会長
井上　晴洋（昭和大学江東豊洲病院　消化器センター）
会期
2019年5月31日（金）～ 6月2日（日）
会場
グランドプリンスホテル新高輪　国際館パミール
〒108-8612 東京都港区高輪 3-13-1
TEL：03-3442-1111
URL：http://www.princehotels.co.jp/newtakanawa/
ホームページ
******97jges/
演題募集期間
2018年9月19日（水）正午～2018年11月12日（月）17時 11月26日（月）17時まで延長
新規登録に関して締め切りを迎えましたが、倫理委員会の承認待ち等により、延長のご要望を多数いただきましたので、11月26日（月）17時まで再延長いたします。
また、これまでに登録されている先生方も、11月26日（月）17時までは、修正いただくことが可能でございます。
******97jges/endai/
メインテーマ
本質を視る　Endoscopy:　A keen insight into nature of a disease
このたび、第97回日本消化器内視鏡学会の会長を拝命しました昭和大学江東豊洲病院消化器センターの井上晴洋でございます。2019年5月31日から6月2日までの3日間、グランドプリンスホテル新高輪 国際館パミールで日本消化器内視鏡学会を開催させていただきます。機会を与えていただきました田尻久雄理事長および関係各位に深謝いたします。世界に冠たる日本消化器内視鏡学会の会長を仰せつかり、身の引き締まる思いであり、学会の成功に向けて医局が一丸となって準備をおこなってまいる所存でございます。盛会となりますように、会員の皆さまのご支援を心よりお願い申し上げます。
さて97回のスローガンは「本質を視る」“Endoscopy:　A keen insight into nature of a disease” とさせていただきました。われわれ消化器内視鏡医は、内視鏡を通して、病気の本質を見抜き、それに基づいて、患者さまへ低侵襲かつ効果の高い治療を提供してまいります。プログラムは、このスローガンにのっとり、評議員の先生方からいただいた貴重なご意見を参考に、田尻久雄理事長をはじめプログラム委員の先生方と一緒に綿密に練り上げてまいりました。
特別企画2題、特別講演2題、教育講演16題、JGES-ASGE joint symposium, JGES-ESGE joint symposiumを予定しています。主題演題につきましても、広がりゆく内視鏡医学の各分野を広範囲に網羅できるよう、多彩なセッションを設けさせていただきました。初学者の先生方に好評のHand-on sessionも企画しております。
さらに２つの新企画を設けさせていただきました。１つは、「内視鏡の国際ライブデモ」です。学会3日目に、丸一日のライブを予定しております。国内外の著名な先生方によるライブデモを昭和大学江東豊洲病院からの中継で実施いたします。もう一つは「ビデオ・チャンピオンシップ（ビデチャン）」です。若手の先生方に投稿いただいた医学的に貴重な、また今後の臨床に役立てていただけるような症例ビデオを会場で供覧し、その場で審査して、チャンピオンを決定いたします。
招聘外国人の先生は、Jacques Marescaux先生(France)、Robert Hawes先生(USA)、Horst Neuhaus先生（Germany）、Guido Costamagna先生（Italy）、Stefan Seewald先生(Switzerland)、Stavros Stavropoulos先生（USA）、Philip Chiu先生（Hong Kong）、Han-Mo Chiu先生(Taiwan)、Norio Fukami先生（USA）、Noriko Suzuki先生 (UK)などを予定しています。それぞれ世界の内視鏡をリードされている先生方です。この中から数名の先生方には、ライブデモもおこなっていただきます。
以上のようなプログラムで実りのある会にしたいと考えております。会員の皆様方からの変わらぬ絶大なご支援・ご協力を心よりお願い申し上げる次第です。

プログラム委員（敬称略、50音順）
天野　祐二、伊佐山　浩通、石原　立、磯本　一、糸井　隆夫、伊藤　透、
入澤　篤志、上堂　文也、大塚　和朗、岡　志郎、緒方　晴彦、貝瀬　満、
樫田　博史、春日井　邦夫、潟沼　朗生、金井　隆典、河合　隆、川口　淳、
後藤田　卓志、斉藤　裕輔、斎藤　豊、塩谷　昭子、塩飽　洋生、炭山　和毅、
田尻　久雄、田中　信治、永尾　重昭、引地　拓人、廣岡　芳樹、福田　眞作、
藤井　隆広、松田　尚久、松本　主之、南　ひとみ、村上　和成、安田　一朗、
矢作　直久、山口　武人、山野　泰穂、山本　博徳、吉田　仁、良沢　昭銘

第97回総会事務局
昭和大学江東豊洲病院　消化器センター
〒135-8577　東京都江東区豊洲5-1-38
TEL： 03-6204-6000(代)　FAX：03-6204-6998
第97回運営事務局
株式会社コンベンションアカデミア
〒113-0033　東京都文京区本郷3-35-3 本郷UCビル4階
TEL： 03-5805-5261　FAX： 03-3815-2028
E-mail：97jges@coac.co.jp
（演題問い合わせ専用）97jges-endai@coac.co.jp

【研究成果報告】 内視鏡検査・周術期管理の標準化に向けた研究会
2019-06-02 13:00 - 13:10 | グランドプリンスホテル新高輪・国際館パミール, 高輪３−１３−１, 港区, 東京都, 108-0074 , Japan
代表世話人
藤城　光弘（名古屋大学　消化器内科）
司会
道田　知樹（埼玉医科大学総合医療センター　消化器・肝臓内科）
会期
2019年6月2日（日）13：00～13：10
会場
第10会場（グランドプリンスホテル新高輪　国際館パミール　1階　『瑞光』）
研究成果報告
本研究会は、日本消化器内視鏡学会の附置研究会として、平成２８年度～３０年度にわたり活動を行い、春の総会時に合わせて計3回の学術集会を開催した。ここに3年間の活動内容を総括し報告する。
内視鏡検査・周術期管理は、内視鏡前の説明と同意から終了後の患者説明までの一連の流れであり、内視鏡診療・研究・教育の基盤をなすものであるが、その方法について標準化されたものは存在せず、各施設が独自に構築してきたという歴史がある。
本研究会の目的は、今まで各施設で積み重ねられた内視鏡検査・周術期管理に関する経験を発表、議論するとともに、臨床研究に基づくエビデンスを整理し、これらの議論、エビデンスの整理に基づいて、日本消化器内視鏡学会で推奨する、内視鏡検査・周術期管理マニュアルを作成することであった。
第1回、第2回の学術集会は、上部消化管、下部消化管、胆膵、消化管治療の4部構成とし、部門統括世話人である、溝上裕士先生(筑波大学)、道田知樹先生（帝京大学）、田辺聡先生（北里大学）、松田浩二先生（聖マリアンナ医科大学）に、それぞれの部門の司会をお願いした。第1回は、“上部消化管内視鏡検査、下部消化管内視鏡検査、胆膵内視鏡、消化管治療内視鏡における、検査・周術期管理の現状把握と問題点の洗い出し”を、第2回は、“内視鏡検査・周術期管理のエビデンスとコンセンサス”をテーマに掲げ、活発な議論を行った。第3回は、“新・内視鏡検査・周術期管理マニュアルの作成に向けた問題点と進捗状況”をテーマとし、会の構成を変え、第1部を“内視鏡検査におけるタイムアウト（チェックリスト含む）の意義”、第2部を“鎮静を使用した内視鏡検査における退出基準”、とし、それぞれ阿部展次先生（杏林大学）、今川敦先生（今川内科医院）に司会をお願いした。そして、第3部を“新・内視鏡検査・周術期管理マニュアルの各領域における現状”として、各部門統括世話人の司会の下、最終成果物としてのマニュアル作成を意識した議論を行った。これらの議論の成果物とし、現在、各世話人に執筆を依頼し、大項目として、１．機器取り扱い、２．インフォームドコンセントと問診票、３．タイムアウトとチェックリスト、４．物品確認と服薬確認、５．前処置と鎮静、６．検査中検査の実際とモニタリング、７．偶発症、８．内視鏡検査の記録、を掲げた、消化器内視鏡検査・周術期管理の標準化ハンドブックの作成作業に入っている。
このように、3年間の附置研究会としての活動を通して、一定の成果を得ることができたと考えているが、本研究会の担うべきテーマが多岐にわたることから、3年間では、十分議論を尽くすことが難しく、今後は、日本消化器内視鏡学会の関連研究会として活動を継続していくことが決定されている。

名古屋大学　消化器内科　藤城光弘

第3回ポリグリコール酸シートとフィブリン糊を併用した被覆法の有効性評価と手技標準化にむけた研究会
2019-06-02 13:30 - 16:00 | グランドプリンスホテル新高輪 国際館パミール, 高輪3-13-1, 港区, 東京都, 108-0074, Japan
会期
2019年6月2日（日）13:30～16:00
会場
第10会場（グランドプリンスホテル新高輪　国際館パミール　1階　『瑞光』）
代表世話人
小野　裕之（静岡県立静岡がんセンター内視鏡科）
当番世話人
荒木　寛司（岐阜大学　光学医療診療部（消化器内科））
森田　圭紀（神戸大学医学部附属国際がん医療・研究センター
消化器内科）
山口　直之（長崎大学　光学医療診療部(消化器内科)）
開会の辞（代表世話人挨拶）（13:30-13:35）
静岡県立静岡がんセンター内視鏡科　小野裕之
基調講演　（13:35-14:00）
司会：独立行政法人国立病院機構京都医療センター消化器内科　滝本見吾

消化器内視鏡治療におけるPGAシート被覆法の有用性と課題
森田　圭紀（神戸大学医学部附属国際がん医療・研究センター　消化器内科）

一般演題（治療に難渋した症例）（発表7分・質疑3分）（14:00-14:40）
司会 （１）長崎大学光学医療診療部　山口直之
（２）大阪国際がんセンター　消化管内科　竹内洋司

１．膵周囲膿瘍ドレーンの胃穿破により生じた廔孔に対し、OTSCに加えてPGAシートを併用するも閉鎖に難渋した1例
河原 史明1) 南　晶洋1)　千堂　宏義2)　松浦　敬憲1)　谷 聡1)　具　英成2)
甲南会　甲南病院　1）消化器内科　2）外科

２．早期胃癌ESD後にポリグリコール酸シート貼付後、後出血を繰り返した症例
山崎健路1)、吉田泰之、入谷壮一、寺倉大志、永野淳二、安藤暢洋
荒木寛司2)、清水雅仁
1)岐阜県総合医療センター　消化器内科　2)岐阜大学医学部付属病院　消化器内科

３．十二指腸ESD後の潰瘍底にPGAシートによる被覆法を行ったが遅発性穿孔に至った一例
澤田敦史1)、小林亮介1)、池田良輔1)、西尾匡史1) 、福地剛英1)、佐藤知子1)、平澤欣吾1)、前田愼2)
1)横浜市立大学附属市民総合医療センター　2)内視鏡部横浜市立大学　消化器内科

４．胸部大動脈解離に対する大動脈ステントグラフト内挿術後、食道大動脈瘻を形成し、PGA被覆法を施行するも奏効しなかった一例
滝本見吾　水本吉則　勝島慎二
独立行政法人国立病院機構京都医療センター　消化器内科

一般演題（PGAシート被覆法の治療成績）（発表7分・質疑3分）（14:40-15:30）
司会 （１）虎の門病院　消化器内科　飯塚敏郎
（２）香川大学　消化器・神経内科　森宏仁

１．「クリオシール」システムによる自己フィブリン糊を用いたESD後潰瘍に対するPGA被覆法
久保田全哉、荒尾真道、水谷拓、小澤範高、井深貴士、荒木寛司、清水雅仁
岐阜大学医学部附属病院　消化器内科

２．PGA (Polyglycolic acid) シートによる被覆充填が有用であった2症例
大阪赤十字病院　消化器内科
網野 遥、鼻岡 昇、中西 梨紗、瀧本 郁久、多木 未央、福原 学、木村 佳人
瀬戸山 健、坂本 梓、邉見 慎一郎、山階 武、澤井 勇悟、米門 秀行、
淺田 全範、津村 剛彦、喜多 竜一、圓尾 隆典、木村 達、丸澤 宏之

３．当院で胃ESD後にPGAシートを貼付した16症例の検討
阪口博哉、鷹尾俊達、森田圭紀、児玉裕三
神戸大学医学部附属病院　消化器内科

４．ESD術中穿孔/術後穿通に対するPGAフェルト+フィブリン糊被覆法(Single felt法)の有用性と限界
東郷政明1),山口直之1)2),荻原久美1),橋口慶一1)2),竹島史直1),宿輪三郎1),中尾一彦1)
1)長崎大学病院 消化器内科 2)長崎大学病院 光学医療診療部

５．消化管穿孔及び瘻孔症例に対するポリグリコール酸（PGA）シートとフィブリン接着剤の有効性 – 多施設遡及的研究
大阪国際がんセンター　消化管内科　松浦倫子 竹内洋司
東京大学医学部附属病院　消化器内科　辻陽介
静岡県立静岡がんセンター　内視鏡科　小野裕之　滝沢耕平
独立行政法人国立病院機構京都医療センター　消化器内科　滝本見吾
神戸大学医学部附属国際がん医療・研究センター　消化器内科　森田圭紀
大阪市立大学大学院　医学研究科　消化器内科学　永見康明
横浜市大市民総合医療センター　内視鏡部　平澤欣吾
岐阜大学　光学医療診療部　荒木寛司
長崎大学　光学医療診療部　（消化器内科）　山口直之
福井県立病院　消化器内科　青柳裕之
秋田大学　消化器内科　松橋保
虎の門病院　消化器内科　飯塚敏郎
JA長野厚生連　南長野医療センター　篠ノ井総合病院　消化器内科　三枝久能
岐阜県総合医療センター　消化器内科　山崎健路
国立病院機構四国がんセンター　内視鏡科　消化器内科　堀伸一郎
国立病院機構岡山病院　消化器内科　万波智彦
大阪赤十字病院　消化器内科　鼻岡昇
香川大学　消化器・神経内科　森宏仁

新規臨床試験（発表20分・質疑7分）（15:30-15:57）
司会：横浜市大市民総合医療センター　内視鏡部　平澤欣吾

PGA被覆法による抗凝固療法・DAPT療法中の患者に対する胃ESD後出血予防効果の検証
東京大学医学部附属病院消化器内科
○辻　陽介
閉会の辞（当番世話人挨拶） 3分（15:57-16:00）
岐阜大学　光学医療診療部　荒木寛司

抄録
1. 膵周囲膿瘍ドレーンの胃穿破により生じた廔孔に対し、OTSC に加えて PGA シートを併用するも閉鎖に難渋した 1 例
【症例】70 代、男性
【主訴】腹部膨満感、嘔吐
【現病歴】20XX 年 8 月中旬より腹部膨満感と食思不振を自覚し、8 月下旬からは食後に嘔吐するようになった。1 週間ほど水分のみ摂取していたが改善しないため 9 月 X 日に当院を受診した。
【既往歴】40 代：胃潰瘍に対し開腹幽門側胃切除術・Bil- Ⅰ法再建
【経過】腹部所見、CT より消化管穿孔に伴う腹腔内膿瘍を疑い同日緊急手術となった。術中、上行結腸憩室および十二指腸潰瘍の穿孔と広範囲に腹腔内膿瘍を認め、右半結腸・大網合併切除ならびに十二指腸潰瘍穿孔部の縫合閉鎖・大網被覆を行い、回腸人工肛門造設術を施行した。
術後 5 日目、膵周囲膿瘍に対し CT ガイド下にドレーンを追加、徐々に経口摂取を開始したところドレーンより排液が増加し、造影で胃への穿破が疑われた。同ドレーンを抜去し膵尾部近傍の膿瘍に対し再度ドレーンを留置したが胃瘻孔は閉鎖せず、内視鏡では残胃体上部大弯の微小な瘻孔より膿汁の流入を認めた。クリップと留置スネアでは縫縮困難であり、術後 59 日目にOTSC による瘻孔閉鎖を行った。いったん排液は減少するも完全な閉鎖は得られず PGA シートを用いることとした。
術後76日目、3×5mmのシート小片を瘻孔に複数充填したのちフィブリン糊を塗布し被覆を試みたが絶飲食にも関わらず 4 日後には脱落しており、処置を 2 回反復したが同様であった。
術後 104 日でドレーンを留置したまま退院し最終的に術後 147日目の造影で瘻孔の閉鎖が確認された。
【考察】本症例においては、胃壁の慢性炎症や低栄養、術後胃などの因子が瘻孔閉鎖の妨げになったと推測される。手技の工夫によりこのような症例でもPGAシート+フィブリン糊が有用となりうるか、検討が必要である。

2. 早期胃癌 ESD 後にポリグリコール酸シート貼付後、後出血を繰り返した症例
70 代男性。慢性腎不全にて維持透析中。
胃前庭部小弯の早期胃癌に対して ESD を施行。病変径 20 x 15mm の粘膜内高分化型腺癌で治癒切除と診断。出血予防のため止血鉗子を用いて露出血管の焼灼を行ったが、動脈性出血を惹起し止血に難渋したためクリップ止血を行った。ESD 後潰瘍面に胆汁逆流が多く認められた。透析中の高齢者であり、後出血のリスク、潰瘍の治癒遷延の可能性が高いことが予想されたため、ポリグリコール酸（PGA）シート（ネオベール ®）貼付を行った。潰瘍面全体に分割して貼付後、フィブリン糊（ベリプラスト ®）を注入した。術翌日の内視鏡検査では、潰瘍の幽門側半分ほどの領域で PGA シートが離脱し潰瘍面が露出していたが、出血は認めなかった。
術後 2 日目から経口摂取を開始したが、術後 4日目に少量の吐血を認め、内視鏡検査を施行。PGA シートが離脱した潰瘍面に出血を伴う露出血管を認め、クリップ止血を行った。潰瘍面の口側半分程の領域の PGA シートは残存し、ESD 当日にクリップ止血を行った部位からの出血は認めなかった。
術後 6 日目の内視鏡検査では出血所見なく、経口摂取を開始した。
術後 13 日目、特に症状は認めなかったが内視鏡検査を行ったところ、術後 4 日目に留置したクリップは脱落し、同部位から湧出性出血を認めたため、クリップ止血を追加した。潰瘍面口側の残存する PGA シートには凝血塊が付着していたため、出血所見の確認のため PGA シートを除去したが、極少量の出血を認めるのみで自然止血した。経口摂取は継続し術後 19 日目に退院となった。
PGA シートが離脱し後出血を繰り返した、慢性腎不全による維持透析中の早期胃癌 ESD 症例を経験した。

3 .十二指腸 ESD 後の潰瘍底に PGA シートによる被覆法を行ったが遅発性穿孔に至った一例
【序論】
PGA シートとフィブリン糊を併用した被覆法が内視鏡治療後の遅発性穿孔や後出血の予防策として有用な報告もあるが、当院で十二指腸 ESD 後の潰瘍底に PGA シートを貼付したにも関わらず遅発性穿孔に至った一例を経験したため報告する。
【症例】
67 歳女性。健診 EGD で十二指腸球部に 4mm 大の隆起性病変認め、NET の診断で当院紹介受診となった。EUS で隆起直下の第 4 層は保たれているため、ESD の方針となった。術中穿孔なく一括切除され、潰瘍底に PGA シートを貼付後にフィブリン糊で接着した。
POD1 に腹痛を認めたが、腹部 CT で明らかな穿孔は認めなかった。同日 EGD 施行し潰瘍底に PGA シートは残存していたが、EGD 直後の腹部 CT で肝表面に free airと腹水を認め、遅発性穿孔と診断した。外科と協議し、絶飲食、胃管留置、抗菌薬投与の保存的加療で経過観察の方針となった。
POD13 より食事開始し、POD15 に再度 EGD 施行したが潰瘍底は PGA シートで被覆されており POD16 に退院した。
【考察】
当院において十二指腸球部病変の ESD 後の潰瘍底に対しては、クリップ縫縮で離解することが多い為、PGA シートを用いた被覆法が行われている。2015 年 3 月から 2018 年 5 月の球部病変に対する ESD は 13 例（NET 8 例、腺癌 5 例）のうち、潰瘍底に PGA シートを被覆した症例は 9 例で、術後合併症は本症例の遅発性穿孔のみであった。NET は筋層直上での剥離が必要となるため、筋層に対する熱損傷が大きくかつ潰瘍底の粘膜下層が薄くなることから腺腫・腺癌と比し、より一層遅発性穿孔に対する予防策を講じる必要がある。NET の ESD 後潰瘍底に対してPGA シートのみでは不十分か否かを判断することは、現段階では困難でありより多くの症例の集積が必要と考える。

4. 胸部大動脈解離に対する大動脈ステントグラフト内挿術後、食道大動脈瘻を形成し、PGA 被覆法を複数回施行するも奏効しなかった一例
【はじめに】
PGA シートとフィブリン糊を併用した被覆法や充填被覆法が消化管の穿孔や瘻孔に対して有用であるとの報告がある一方、同方法が限界である症例も経験する。今回、胸部大動脈解離に対して大動脈ステントグラフト内挿術後に食道大動脈瘻を形成し、PGA による被覆法を複数回施行するも改善しなかった症例を経験したので報告する。
【症例】
61 歳男性。突然の激しい胸背部痛で近医受診し、胸部大動脈解離（Stanford B 型）と診断、緊急でステントグラフト内挿術（thoracic endovascular aortic repair: TEVAR）を施行した。そ
の後経過は良好であったが、POD13、胸痛精査の上部消化管内視鏡検査にて胸部食道に 10mm 大の瘻孔及び同部に白色の人工血管とステントワイヤーが観察された。食道大動脈瘻と判断したが、手術は困難と判断し、当院へ転院となった。
POD16 に上部消化管内視鏡検査を行ったところ食道大動脈瘻は人工血管とステントの一部、そして人工血管と食道粘膜の間に間隙が観察された。同部に通常の食道粘膜や肉芽は存在しなかった。PGA シートとフィブリン糊で被覆法を施行した。
しかし POD18 の観察時に PGA は完全に離脱しており、その際は辺縁を凝固してから PGA シート及びフィブリン糊で被覆した。POD21 の観察でも PGA は完全に離脱、その後数回の治療を試みたが、すべて離脱していた。炎症反応が定値かつ胸痛無く高熱も無かったこと、CT 上縦隔炎が無かったことより、POD32 より食事を開始、高熱が無く縦隔炎が無いことを確認し一時退院となった。
【考察】
大動脈解離や大動脈瘤破裂に対する処置としてス TEVAR が多くの施設で行われており、緊急の一時治療、特に下行大動脈瘤や解離に対しては非常に良い治療成績である。偶発症として血管外漏出の残存、人工血管による側枝の閉塞などが多く報告されているが、腸管関連合併症、特に大動脈消化管瘻の報告も約 2 － 6％と報告されている。その治療としては外科的介入が第一選択ではあるが、実際追加手術を行っても予後は不良であるとの報告もある。
また食道の消化管ステントも考慮されるがさらなる食道の圧迫壊死の可能性も高い。今回、複数回の被覆法を試みたが、完全なる食道瘻孔部の閉鎖は不可能であった。理由は、ステントグラフト上に上皮細胞が存在しないため、再生の足場がないためと考えられ、本法による治療では限界であると考えられた。
しかし今回、PGA 被覆により感染制御は行えた可能性はある。今後内視鏡医が遭遇する可能性も高い疾患のため今回報告する。

5 「クリオシール」システムによる自己フィブリン糊を用いた ESD 後潰瘍に対する PGA 被覆法
消化管内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）後の出血予防、遅発穿孔予防、狭窄予防、また消化管穿孔や難治性瘻孔の閉鎖を目的として、ポリグリコール酸（PGA）シートの被覆、充填が行われているが、その際には組織接着剤としてフィブリン糊の使用が必須である。
当院では、血液成分分離システム「クリオシール」（旭化成クラレメディカル）の導入により、患者自己血貯血実施後に遠心分離して得られた血漿から自己クリオプレシピテートと自己トロンビンを滅菌閉鎖回路内で自動生成することが可能となり、脳神経外科、整形外科、婦人科、消化器外科など手術時に使用されている。市販のフィブリノゲン製剤（ベリプラスト ®、ボルヒール ®）の使用、また従来の用手法により作成した自己クリオプレシピテートのみの使用と比較して感染症のリスクを解消でき得る方法である。
当科では 2013 年 3 月から 2019 年 2 月までにのべ 151 症例に対して PGA シートを使用している。2013 年 7 月から 2015 年 3 月までの期間に、従来の用手法による自己クリオプレシピテートを 7 症例に使用した。内訳は食道 ESD 後狭窄予防 1 例、胃 ESD 後抗血栓剤使用 4 例、胃ESD 後遅発穿孔予防 1 例、十二指腸 ESD 後遅発穿孔予防 1 例であった。
2015 年 4 月よりクリオシールシステムによる自己クリオプレシピテートおよび自己トロンビンの生成を開始し、これまでに 5 症例に使用した。いずれも胃 ESD 後の症例で、遅発穿孔予防が 2 例、抗血栓剤使用が 3 例であった。被覆の手技実施においてはこれまでと比較して問題なく実施可能であった。引き続き症例を蓄積予定であり、その使用成績について検討し報告をする。

6. PGA（Polyglycolic acid）シートによる被覆充填が有用であった 2 症例
症例 1
食道亜全摘後頚部吻合部狭窄に対する RIC+ ステロイド局注後に生じた胃管気管支瘻症例
68 歳男性
【経過】頭頚部癌治療後の経過観察中に食道癌を指摘され、2018 年 3 月上旬に胸腔鏡下食道亜全摘、後縦隔経路胃管再建術を施行された。術後 6 日目に縫合不全を発症したが保存的に軽快し、治癒した。その後 2018 年 5 月中旬頃から食事の通過障害を認め、内視鏡的に吻合部狭窄と診断した。内視鏡的バルーン拡張術を合計 4 回施行したが再度狭窄するため 2018 年 8 月に RIC（Radial Incision and Cutting）法による瘢痕切除を行い、引き続いてステロイドを局注した。
9 月上旬に飲水時に咽せるようになったため当院を受診。CT 検査で縫合不全の再燃と診断した。内視鏡的にも頚部吻合部に瘻孔を認めたため、9 月 19 日に PGA シートによる被覆充填を行った。9 月 26 日に瘻孔閉鎖を確認し、飲水を開始したが再度、咽せるようになったため絶食で保存的に経過観察した。10 月 10 日に 2 回目の被覆充填を行った後は軽快し、11 月 1 日に退院となった。
症例 2
食道憩室上に発生した胸部食道癌に対する ESD 症例
80 歳男性
【経過】2018 年 10 月に食道癌 Mt, 0-IIc, cT1aN0,　3/4 周性に対し、食道粘膜下層剥離術を施行した。粘膜下層を剥離中、病変中央付近に径 15mm ほどの筋層欠損を認め、憩室の存在を疑った。筋層欠損部の剥離は慎重に行い最終的に病変を切除した。術後の遅発性穿孔予防目的で筋層欠損部に PGA シートを充填し、フィブリン糊で固定した。また、術後狭窄予防目的でステロイドも局注した。
治療 7 日後の内視鏡検査では PGA シートは筋層欠損部に残存しており、その後の上部消化管内視鏡検査でも狭窄なく、瘢痕治癒を確認できた。

7 .当院で胃 ESD 後に PGA シートを貼付した 16 症 例の検討
【目的】近年胃 ESD 後の合併症予防法として注目される PGA シート・フィブリン糊貼付法は、輸送・貼付に時間がかかる ことや早期に脱落することが問題とされているが、その現状 について考察する。
【方法】当院では鉗子で把持したシートを 鉗子孔を介して、もしくはシートを把持してスコープごと胃 内に輸送し、潰瘍底に 1 枚ずつ貼付している。2013 年 11 月か ら 2019 年 1 月に PGA シートを貼付した胃 ESD16 症例を対象 に貼付時間、残存状態、その有効性について後ろ向きに検討 した。
【結果】全胃 6 例、術後胃 10 例（幽門部胃切除 B-I 再建 2 例、B-II 再建 5 例、胃管 3 例）であった。抗血栓薬内服例は 3 例であった。切除切片長径中央値 53.5mm（25-100）で、ESD 後 潰瘍の状態は、術中穿孔 2 例 / 筋層損傷 9 例 / 損傷なし 5 例 であった。貼付部位は U4 例 /M8 例 /L4 例（吻合部例は M3 例） で、被覆率は 2/3 以上 10 例、1/3 以上 2/3 未満 6 例、貼付時 間中央値 29 分 33 秒（10 分 55 秒 -83 分 14 秒）であった。貼付 翌日以降に確認したシート残存状態は、ほぼ残存 9 例、一部 残存 4 例、完全脱落 2 例、未確認 1 例であった。完全脱落し た 2 例中 1 例は、貼付時に逆流した胆汁にシートが曝露され、 もう 1 例は湧出性の後出血が生じた症例であった。シート貼 付にも関わらず後出血した例は、シート被覆率 1/3 以上 2/3 未満で粘液や胆汁曝露もなかったが、抗血栓薬 3 剤内服の透 析例であった。穿孔した 2 例のうち 1 例はシート貼付により 手術を回避しえたが、もう 1 例は処置当日に緊急手術となった。 筋層損傷例 1 例で遅発性穿孔が生じたが、翌日にシートを貼 付し手術を回避しえた。
【考察】シート貼付時間が長く、貼付 時間の短縮化が必要と考えられた。シート貼付時間や潰瘍被 覆率は、合併症発生率と相関しなかった。シート完全脱落例 は胆汁暴露や術後出血が一因である可能性が示唆された。
【結 語】シート貼付に時間を要し、胆汁逆流例や湧出性後出血例 でシートが完全脱落していることが明らかとなった。

8 ESD 術中穿孔 / 術後穿通に対する PGA フェルト + フィブリン糊被覆法（Single felt 法）の有用性 と限界
【目的】 ESD 穿孔 / 穿通例に対し PGA フェルト + フィブリン糊被覆 法（Single felt 法）（P/F-S 法）を施行し , その有用性と限界を VTR 提示も含め報告する .
【対象 / 方法】 対象は 2015 年 1 月から 2018 年 7 月に当院にて ESD を施行し た 987 例のうち , 術中穿孔 / 術後穿通例に P/F-S 法を施行した 5 例とし , その術後経過を検討した . ＊ P/F-S 法 :PGA フェルト（3～5cm）にクリップ縫着を併用し , フィブリン糊にて被覆する方法
【結果】 症例は , 食道 2 例 , 胃 3 例 , うち 4 例（食道 2 例 , 胃 2 例）は術中 穿孔例で ,1 例（胃）が術後穿通例であった . P/F-S 法の創閉鎖成功率は 80.0％（4/5）で , 比較的高い創閉鎖 成功率で , 手術を回避できた . しかし , 食道例 1 例で穿孔閉鎖 が得られず , 緊急外科手術を要した . 不成功例：80 歳 / 男性 , 胸部食道の食道表在癌に対し ESD を 施行した . 以前の ESD 後潰瘍瘢痕の近傍の病変であり , 粘膜下 層内に高度の線維化を認め , 剥離に難渋し約 15mm の広範囲穿 孔を来した . P/F-S 法にて , 穿孔部を覆い周りをクリップにて 固定したが , 穿孔部が広範囲で , 狭い食道内において PGA フェ ルトが穿孔部に密着せずテント状に浮いた状態となった . やは り , 創閉鎖が不十分であり , 翌日に縦郭内に著明な液体貯留も 認めたため , 保存的加療は不可能と判断し , 緊急で外科的縦郭 ドレナージ術を施行した . その後も長期に穿孔部が閉鎖せず , 数か月にわたる絶食を要した .
【結語】 ESD 術中穿孔 / 術後穿通に対し P/F-S 法を施行した 5 例を経 験した . 本法により従来のクリップ縫縮では対応困難な巨大穿 孔 , 複数ヶ所穿孔や術後穿通例に対して保存的に対応可能で , 緊急手術を回避できる可能性が示唆された . ただし , 良好な効 果を得るためには穿孔部を確実に被覆 , 閉鎖する必要がある .

9. 消化管穿孔及び瘻孔症例に対するポリグリコール 酸（PGA）シートとフィブリン接着剤の有効性 – 多施設遡及的研究　PGA Study Group
＜背景＞ 　ポリグリコール酸（PGA: Polyglycolic acid）シートは穿孔， 瘻孔閉鎖に対して有用である可能性があるが，多施設での治 療成績は報告されていない．
＜目的と方法＞ 消化管穿孔 , 及び瘻孔に対する PGA シートとフィブリンによ る内視鏡的閉鎖術の有用性を明らかにするために，2013 年 4 月から 2018 年 3 月に実施した同法の治療成績を遡及的に検討 した．
＜結果＞ ①内視鏡治療術中穿孔：66 例［食道：胃：十二指腸：大腸 6:22:12:26, 穿孔径中央値 5mm（範囲 1-30）］に対して穿孔確認 直後に PGA シートを中央値 1 回（範囲 1-3）被覆した . 49 症例 （74％）でクリップを併用し，60 例（91％）で閉鎖が可能であっ た . 閉鎖例において , 閉鎖術開始後食事開始までは中央値 6 日 （範囲 2-23）であった . ②内視鏡治療後遅発穿孔：25 例［食道：胃：十二指腸：大腸 5:11:7:2, 穿孔径中央値 5mm（範囲 1-30）］に対し，穿孔確認直 後に PGA シートを中央値 1 回（範囲 1-4）被覆し，全症例で閉 鎖が可能であった . 閉鎖術開始後食事開始までは中央値 10 日 （範囲 1-124）であった . ③瘻孔：45 例［交通臓器：胸腔 5, 縦隔 4, 気管支 10, 腹腔 6, そ の他 20）瘻孔径中央値 5mm（範囲 1-20）］に対して ,PGA シー トを中央値 2 回（範囲 1-10）使用し ,25 例（56％）で瘻孔閉鎖が可 能であった . 閉鎖術開始後食事開始までの期間は中央値 16（範 囲 1-222）日であった .
＜結語＞ 　PGA シートは内視鏡治療の術中および遅発性穿孔に対し有 用であり，瘻孔の閉鎖に対しても一定の効果が期待できる

第１回 A型胃炎の診断基準確立に関する研究会
2019-06-02 13:30 - 16:00 | グランドプリンスホテル新高輪 国際館パミール, 高輪3-13-1, 港区, 東京都, 108-0074, Japan
代表世話人
鎌田 智有 (川崎医科大学 健康管理学)
当番世話人
寺尾秀一 (加古川中央市民病院 消化器内科)
丸山保彦 (藤枝市立総合病院 消化器内科)
会期
2019年6月2日(第97回日本消化器内視鏡学会総会)　13：30～16：00
会場
第6会場（グランドプリンスホテル新高輪　国際館パミール　2階　『青葉』）

プログラム
司会
寺尾秀一 (加古川中央市民病院 消化器内科)
丸山保彦 (藤枝市立総合病院 消化器内科)
指定演題
「国内外におけるA型胃炎の診断の動向」
演者　川崎医科大学 健康管理学　鎌田智有
特別講演
「A型胃炎の組織診断基準:これで、どこまで診断可能か」
演者　PCLジャパン病理・細胞診センター、新潟大学名誉教授　渡辺英伸
パネルディスカッション
「A型胃炎の診断基準作成のための現状と問題点」
司会
寺尾秀一 (加古川中央市民病院 消化器内科)
丸山保彦 (藤枝市立総合病院 消化器内科)
各演題発表6分　追加発言4分　質疑応答1分　総合討論35分

１．A型胃炎9例の検討
湘南鎌倉総合病院消化器病センター
〇佐々木　亜希子、江頭　秀人、市田　親正、田澤　智彦、西野　敬祥、 　木村　かれん、田崎　潤一
２．A型胃炎診断の現状と問題点
宇治徳洲会病院　健診センター １）、消化器内科２）
〇小寺　徹１）、安田　光徳２）
３．健診受診者における自己免疫性胃炎の頻度に関する検討
島根県環境保健公社総合健診センター
〇足立　経一、野津　巧、三代　知子
４．追加発言それぞれ異なる内視鏡所見，血液検査所見を示したA型胃炎の３症例
星ヶ丘医療センター　消化器内科
〇新宅　雅子
５．自己免疫性胃炎の臨床的特徴と組織学的特徴 北海道大学病院
光学医療診療部１）、同　消化器内科２）
〇石川　麻倫１）、小野　尚子２）
６．当施設で診断したA型胃炎の臨床的所見の検討
川崎医科大学総合医療センター　健康管理学１）、同　総合内科学２ ２）、同　検査診断学（内視鏡・超音波）３）、淳風会　健康管理センター ４）、 同　ロングライフホスピタル５）、川崎医科大学　消化管内科学６）
〇角　直樹１）、鎌田　智有１）、末廣　満彦２）、眞部　紀明３）、井上　和彦４）、久本　信實５）、塩谷　昭子６）、河本　博文２）、春間　賢２）
７．当科における自己免疫性胃炎（AIG）の診断と問題点について
春藤内科胃腸科１）、とくしま未来健康づくり機構２）、 徳島大学消化器内科３）
〇春藤　譲治１）、青木　利佳２）、岡久　稔也３）
８．自己免疫性胃炎の診断に関する検討
東京女子医科大学　消化器内視鏡科１）、消化器内科２）
〇岸野　真衣子１）、中村　真一１）、徳重　克年２）
9．自己免疫性胃炎の診断
浜松医科大学臨床研究管理センター １）、同　第一内科２）、同　学光学医療診療部３）
〇古田　隆久１）、山出　美穂子２）、魚谷　貴洋２）、鏡　卓馬２）、鈴木　崇弘２）、樋口　友洋２）、濱屋　寧２）、杉本　健２）、谷　伸也３）、大澤　恵３）
１0．A型胃炎（AIG）の診断基準－PCA陰性・低値例について
藤枝市立総合病院　消化器内科
〇寺井　智宏、丸山　保彦
１１．病理学所見を必須した基準からみた場合の主要検査項目陽性割合の検討
加古川中央市民病院　消化器内科
〇鈴木　志保、寺尾　秀一
抄録
指定演題.　 国内外における A 型胃炎の診断の動向
A 型胃炎は本邦では欧米に比較してその頻度は少ないと考えられてきたが、内視鏡検診や胃がんリスク層別化検診における D 群などを契機にその報告例は近年増加している。しかしながら、その診断基準は未だ確定したものはなく、各施設のそれぞれの基準で診断が行われているのが現状である。
海外における A 型胃炎の診断は、その特徴的な病理組織学的所見および抗胃壁細胞抗体や抗内因子抗体検査を中心に行われている。内視鏡検査では胃粘膜組織を採取することを主目的とし、内視鏡所見は感度・特異度が低い、観察者間の一致率が低いことから、病理学的および血清学的所見が主に診断 に取り入れられている。A 型胃炎の病理組織像は初期相から 終末相にかけて異なるが、その典型的な特徴として、胃体部粘膜は壁細胞の消失、粘膜固有層のリンパ球・形質細胞浸潤、腸上皮化生および偽幽門化生、ECL 細胞過形成（線状・結節状）などを認めると報告されている。
本邦における A 型胃炎の診断については、まず内視鏡検査にて胃体部優勢の萎縮、すなわち逆萎縮の所見からその拾い上げはある程度可能である。このような内視鏡所見から A 型胃炎を疑った際には、前庭部と胃体部粘膜からの胃生検を行い、典型的な病理学的所見を確認することや ECM の有無（HE染 色およびクロモグラニン染色）が診断の重要なカギとなる。さらに、血液検査にて空腹時ガストリンおよび抗胃壁細胞抗体 や抗内因子抗体の測定、さらには血清ペプシノゲン測定が必要と考えられるが、保険適用で測定が可能なのはガストリンのみであり、臨床診断の課題も残されている。
本指定演題では、海外における A 型胃炎の診断について主な文献をレビューし、本邦での診断基準作成にどこまで沿えるかなどについて発表する。
特別講演.　 A 型胃炎の組織診断基準 : これで、どこまで診断可能か
A 型胃炎の診断は、臨床所見（貧血、抗壁細胞抗体ないし抗内因子抗体の異常、内視鏡上での胃底腺粘膜萎縮）と病理組織所見（胃底腺粘膜萎縮と ECL 細胞過形成）の組み合わせで行われています。胃炎の国際分類 The Sydney System 普及で、A 型胃炎の組織診断に必須の胃体部大弯粘膜が常時観察できるようになってきました。これによって、2006 年から 2017 年までに鉗子生検で確認された A 型胃炎 94 例中、64 例の 68％が組織像で A 型胃炎と診断されました（後に、胃底腺粘膜萎縮確認。未発表資料）。
以下に、演者の A 型胃炎組織診断基準の試案を挙げました。
#1：胃底腺粘膜の萎縮が高度
・粘膜高の低下（腺管の短縮）と胃小窩の延長。胃小窩長：腺管 長＝ 1：1
・壁細胞の消失・著減（遺残する壁細胞は変性・萎縮性）
・主細胞の消失・頸粘液細胞化生（頸粘液細胞が少数散在）
・化生幽門腺の増加（この部に ECL 細胞過形成を伴う） → 減少 （腸上皮化生の増加で）
#2：Enterochromaffin-like（ECL）cells 細胞過形成：あり　（軽 度～高度）
・腺管内（intraglandular ECL cell hyperplasia）：あり
・腺管外（extraglandular ECL cell hyperplasia）：あり～なし
#3：慢性炎症細胞浸潤： ・萎縮性腺部の周囲に CD3 陽性 T リンパ球が増加。腺管の破 壊や好中球浸潤（+）/（-）
#4：ガストリン細胞の過形成：あり＞なし。
1.　 A 型胃炎 9 例の検討
【背景】当院で経験した A 型胃炎の診断と臨床病理学的特徴について検討した。
【方法】2016 年 10 月から 2018 年 12 月の間に当院の上部消化管内視鏡検査で高度萎縮性胃炎（木村竹本分類 O-3、O-p）を認めた 864 例のうち、A型胃炎と診断した 9 例を対象とした。A 型胃炎の診断は内視鏡検査で胃体部優位の萎縮があり（逆萎縮）血液検査で高ガストリン血症と抗胃壁細胞抗体が陽性であることを原則とし、それらを満たさない症例については抗内因子抗体、悪性貧血や多発神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor:NET）、病理組織学的な内分泌細胞微小胞巣（endocrine cell micronest：ECM）の存在を参考に A 型胃炎と診断した。
【結果】診断時の平均年齢は 63.3 歳（41-82 歳）、男女比 6：3 で、平均経過観察期間は 5 年（0.5-21 年）、初診時の主訴は貧血が 6例（66.7％）で最多であった。平均ガストリン値は 3214pg/ml（727-7306pg/ml）、抗胃壁抗体陽性 6 例（66.7％）、抗内因子抗体陽性 4 例（44.4％）、悪性貧血を 7 例（77.8％）に認めた。逆萎縮、高ガストリン血症、抗胃壁細胞抗体陽性を全て満たすものは 3例（33.3％）であった。H.pylori 陽性は 4 例（44.4％）認め全例で内視鏡的な逆萎縮は診断可能であった。併存疾患として多発 NET2 例、胃癌、多発NET と胃癌の併存、胃腺腫、サルコイドーシスを各々 1 例ずつ認めた。多発 NET とサルコイドーシ スの 4 例で病理組織学的に ECM が証明された。
【結語】A 型胃炎の診断は逆萎縮、高ガストリン血症、抗胃壁細胞抗体陽性のみならず、その他の所見を含めた総合的な診断が必要と考えられた。
2.　 A 型胃炎診断の現状と問題点 宇治徳洲会病院
【当院での A 型胃炎診断基準】
以下の項目のうち、（I）を必須とし、（II）または（III）を満たす場合に A 型胃炎（自己免疫性胃炎 AIG）と臨床的に診断する。
（I）胃体部優位の内視鏡的高度萎縮
（II）抗壁細胞抗体（PCA）または抗内因子抗体（IFA）陽性（III）VB12 欠乏性貧血（PA）
【自験例の臨床的所見】
1）2015 年から 2018 年に診断された症例は 24 例（男 12 女 12）、年齢は中央値 70.5 歳（44～88）で、60 歳未満は 3/24 であった。
2） 発見契機は貧血 12 例（VB12 欠乏 11 例、鉄欠乏 1 例）、内視鏡所見（胃体部優位萎縮、固着粘液、多発 pseudopolyp）10 例、除菌抵抗 2 例、PG 法強陽性 2 例であった（重複あり）。3） PCA、IFA 陽性率は 20/23、7/15 であった。PCA 陰性 3 例（IFA陽性 1 例）のうち IFA 陰性の 2 例は高度 PA を呈していた。PA 合併 11 例の PCA 抗体価（倍）は平均 33.6 中央値 20（≦ 10が 5/11）で、それ以外の 12 例（平均 155 中央値 160）に比べ低値であった。
4）Gastrin 高値（≧ 700pg/mL）は 16/20 で認めた。
5）H.pylori（Hp）感染合併と考えられる症例は 11 例で、血清Hp 抗体陽性（≧ 3.0）5 例、黄色腫 3 例、除菌成功 2 例、除菌抵 抗 2 例であった（重複あり）。前庭部萎縮を 6/11 に認めた。6） 早期胃癌（分化型）2 例、胃 MALT リンパ腫 1 例の合併を認めた（いずれも Hp 感染合併例）。
【診断における問題点】
1）萎縮が軽度の早期 AIG を通常内視鏡で拾い上げることは困難である。
2）PA 合併例のような高度萎縮例では PCA は低下や陰性化を示す可能性がある。
3）Hp 感染合併例では逆萎縮の視認が困難となることがある。
3 .　健診受診者における自己免疫性胃炎の頻度に関する検討
【背景・目的】自己免疫性胃炎（AIG）では、胃底腺領域に萎縮を来たし、前庭部に比して体部の萎縮が高度となる逆萎縮パターンを呈する。今回、我々は健診受診例における AIG の頻度を検討したので報告する。
【対象と方法】対象は、2016 年 5月から 2018 年 10 月の 2.5 年間で、上部消化管内視鏡検査を行った症例のうち、胃全摘例を除外した重複のない 7425 例（男性4684 例、女性 2741 例、平均年齢 51.8 歳）である。内視鏡検査で逆萎縮を疑った 62 例に対して、冷凍保存血清を用いて抗壁細胞抗体および抗内因子抗体を測定し、どちらかでも陽性の症例を AIG と診断した。
【結果】62 例中 36 例（58.1％）が AIGと診断され、全体における頻度は 0.48％であった。男性 18 例、女性 28 例、平均年齢 59.3 歳で、男性での頻度は 0.38％で、女性では 0.66％であった。抗壁細胞抗体陽性が 35 例で、抗内因子抗体陽性が 6 例であり、共に陽性が 5 例であった。H.pylori感染は陰性 18 例、陽性 1 例、除菌後 17 例であった。また、7例において甲状腺機能異常を有していた。ペプシノーゲン（PG）Ⅰ / Ⅱ比は平均 2.0（0.1-6.7）であり、1.0 以下が 15 例、1.0～3.0が 8 例、3.0 以上が 10 例であった。血清ガストリン値は平均1324（10-4700）pg/ml で、200 以 下 が 8 例、201～999 が 14 例、1000 以上が 11 例であった。
【結語】一般住民に近い健診受診例において 0.48％が AIG と診断され、自覚症状の乏しい健診受診例において高頻度に AIG が存在することが明らかになった。
4 .　それぞれ異なる内視鏡所見 , 血液検査所見を示し た A 型胃炎の 3 症例
A 型胃炎診断基準を , ①内視鏡観察で体部粘膜高度萎縮と前庭部粘膜正常所見 , ②病理組織で胃底腺消失像 ,ECL 細胞増加 ,幽門腺非萎縮像 , ガストリン細胞過形成 , ③血液検査で抗壁細胞抗体（PCA）陽性,高ガストリン血症,ペプシノーゲン（PG）I,I/II 比の著明な低下 , と仮定した . 上記基準を満たす 3 症例を提示する.症例1は41歳女性.高度貧血Hb5.5g/dl,鉄1μg/dl,フェリチン 4ng/ml,X 線検査で多発胃ポリープを指摘され受診した .
体部小弯 , 前後壁に多数の扁平隆起（胃底腺残存粘膜）を認め , 体部大弯萎縮部に WGA 様所見も散見された .PCA80 倍,ガストリン 5130pg/ml,PGI4.7ng/ml,I/II 比 0.5. 症例 2 は 60 歳女性 . 子宮筋腫があり鉄剤服用していた .Hb12.8g/dl. 穹隆部, 体部全体に小隆起が散在し , 粘膜表層に血管が目立つ部位ではECM が増生していた .
PCA160 倍以上 , ガストリン 3000pg/ml以上 ,PGI24.8ng/ml,I/II 比 1.1. 症例 3 は 40 歳男性 . 近位前庭部に萎縮像が見られ ,H.P. 既感染が疑われたが , 体部大弯から前壁に多数の扁平隆起（胃底腺残存粘膜）を認め , 抗内因子抗体陽性であった .PCA160 倍以上 , ガストリン値は他の 2 例より少なく 1200pg/ml,PGI2.4ng/ml,I/II 比 0.4. 貧血なく Hb14.3g/dl,H.P.IgG 抗体は 5.8U/ml であった.
3症例は内視鏡所見 , 血液検査所見に相違があるが , 生検ではいずれも多数のリンパ球浸潤や胃底腺をリンパ球が破壊する像を認め ,A 型胃炎の比較的初期段階と推定された . 今後の慎重な経過観察が A 型胃炎病態解明に役立つと考える .
5.　 自己免疫性胃炎の臨床的特徴と組織学的特徴
自己免疫性胃炎は胃腫瘍の精査や高ガストリン血症を契機に、いわゆる逆萎縮パターンで発見されることが多いが、その診断基準は明確ではない。当院では、①内視鏡的および組織学的に体部優位な萎縮を呈していること、②高ガストリン血症 伴うこと、③抗壁細胞抗体または抗内因子抗体が陽性であることを診断基準としている。自己免疫性胃炎と診断した 15例について、臨床病理学的な検討を行った。
年齢中央値は 70 歳［24-83 歳］で、男女比は 14：1 と女性が圧倒的に多かった。抗胃壁細胞抗体は 13 例で陽性で、抗内因子抗体は 6 例で陽性であった。ガストリン値の中央値は1155pg/mL［765-7255pg/ml］で、H.pylori は 9 例で未感染であった。8 例に腫瘍の発生を認め、6 例が胃癌、2 例が神経内分泌腫瘍であった。
前庭部大弯、胃体部大弯、前庭部小弯、胃角部小弯、胃体部小弯における updated Sydney system による胃炎評価およびchromograninA、synaptophysin、CD56 の発現と内分泌細胞微小胞巣数を計測した。また、切除した腫瘍および隣接非腫瘍 粘 膜 における chromograninA、synaptophysin、CD56、p53、Ki67、CD10、MUC2、MUC5AC、MUC6 の発現評価を行ったため、併せて報告する。
6.　 当施設で診断した A 型胃炎の臨床的所見の検討
【背景】A 型胃炎は Strickland らが提唱した特殊な胃炎で、本邦では比較的まれな疾患とされてきたが、近年報告例が増加している。
【対象と方法】A 型胃炎の定義は 1）胃体部優位の内視鏡的逆萎縮、2）抗胃壁細胞抗体あるいは抗内因子抗体陽性、3）endocrine cell micronest（ECM）陽性とし、1）に加え、2）か 3）のいずれかが陽性とした。診断基準を満たした 40 症例を対象とし、血清ガストリン値、ペプシノゲン（PG）値、抗胃壁細胞抗体陽性率、抗内因子抗体陽性率、H.pylori 感染率、上部消化管内視鏡検査所見などについて検討した。H.pylori の診断については、血清抗 H.pylori 抗体陽性か迅速ウレアーゼ試験陽性とした。
【成績】男性 18 例、女性 22 例、平均年齢 69.3 歳（41-89 歳）、血清ガストリンは平均値 2911.7pg/ml（440-7800）、PG 平均値は PG Ⅰ 8.5ng/ml（1.6-58.3）、PG Ⅱ 10.5ng/ml（4-43.6）、PG Ⅰ / Ⅱ比 0.8（0.2-3.6）、H.pylori 感染率は 10.5％（現感染 4 例、未感染 27 例、除菌後 7 例、検査未 2 例）であった。また、抗胃壁細胞抗体陽性率は 83.8％（31/37）、抗内因子抗体陽性率は44.8％（13/29）、ECM 陽性率は 68.8％（22/32）であった。内視鏡的胃粘膜萎縮（木村・竹本分類）:O- Ⅲ 60.0％（24/40）、O- Ⅱ37.5％（15/40）、O- Ⅰ 2.5％（1/40）、胃体部：血管透見像の明瞭67.5 ％（27/40）、 固 着 粘 液 30.0 ％（12/40）、 過 形 成 ポリープ22.5％（9/40）、偽ポリープ 7.5％（3/40）、前庭部：稜線状発赤 7.5％ （3/40）、輪状模様 2.5％（1/40）を認めた。
【結語】本診断基準にて診断された A 型胃炎は、女性にやや多く、高ガストリン血症および低ペプシノゲン血症を呈し、特徴的な内視鏡所見を有していた。診断基準の作成においては、組織学的な逆萎縮および抗胃壁細胞抗体を必須とするかなどが今後の課題である。
7.　 当科における自己免疫性胃炎（AIG）の診断と問 題点について
【目的】AIG は Hp 感染胃炎と同様に、胃癌発症の母地となる慢性萎縮性胃炎を来す疾患であるが、いまだ診断基準が明確に確定されていない。今回当科にて診断した AIG48 例の臨床病理学的特徴を検討し、AIG 診断における問題点について考察する。
【方法】対象は、2013 年 10 月 1 日～2018 年 12 月 31 日までの期間に 1 人の内視鏡医が連続して行った上部消化管検査 5,607例（重複例を除く）の中で、次の診断基準を満たした 48 例であ る。診断基準は①内視鏡的および病理組織学的に胃体部優位の逆萎縮性胃炎を認める。②抗胃壁細胞抗体または抗内因子抗体が陽性。③ EC-like cell hyperplasia or ECM 陽性。①を必須とし、②または③のいずれかを満たすものと定義した。
【成績】AIG は内視鏡検査 5,607 例中 48 例であり、頻度は 0.86％であった。平均年齢は 70 歳±、男女比は 1 対 2.4 であり女性に多かった。60 歳以上の女性における頻度は 2.04％と高率であった。PG 平均値は（PG Ⅰ 7.4,PG Ⅱ 8.1, Ⅰ / Ⅱ比 0.9）であり、血清ガストリン値平均値は 2,689pg/ml であった。随伴病変としては NET4 例（8.3％）、胃癌 3 例（6.3％）、腺腫 2 例（4.2％）、過形成性ポリープ 15 例（31.3％）を認めた。抗壁細胞抗体陽性率 91.7％（44/48）、抗内因子抗体陽性率 47.6％（20/42）、EC-like cell hyperplasia or ECM 陽性率 86.5％（32/37）であった。抗壁細胞抗体が陰性から陽性に変化した症例を 1 例認めた。また、抗壁細胞抗体陰性例 4 例中、2 例は抗内因子抗体陽性であり残りの 2 例は ECM 陽性であった。Hp 感染診断では現感染 2 例、既感染 6 例、判定不能 40 例であった。
【結論】今回の検討では、AIG の頻度は 0.86％であり過去の本邦の報告より多い結果であった。抗壁細胞抗体は陰性から陽性に変化する例もあり経過観察する事が重要である。AIG の診断基準には自己胃抗体陰性の場合における、病理学的診断基準の確立も必要と考えられた。
8 .　自己免疫性胃炎の診断に関する検討
＜目的＞自己免疫性胃炎（AIG）診断基準確立への寄与を目的とし症例を検証した。当科は①～④全てを満たす例を AIG 確定としている。
①逆萎縮②自己抗体（PCA and/or IFA）陽性③血清ガストリン（Ga）値≧ 200pg/ml ④ペプシノーゲンⅠ（PG1）値＜ 30ng/ml
＜対象・方法＞ PCA、IFA、Ga 値、PG1 値を測定した胃炎症 例 115 例中、①～④を 1 項目以上満たす 68 例を対象とし AIG確診 30 例を確診群、同群以外の 38 例を疑診群とした。疑診群の抗体価や内視鏡所見を中心に AIG 診断との関連を検証した。
＜結果＞確診群 / 疑診群の PCA 抗体価は、10 倍 2 例 /10 例、20 倍 6 例 /0 例、40 倍 8 例 /1 例、80 倍 9 例 /0 例、160 倍2 例 /0 例、320 倍 1 例 /1 例と、疑診群の低抗体価割合が多かった。
疑診群の抗体価 10 倍例中 3 例は AIG を否定、残りの 7 例中 5例は Hp 陰性且つ除菌歴のない高度萎縮例であった。Hp 自然除菌との鑑別が困難と考えたが、うち 4 例は甲状腺疾患があり多腺性自己免疫症候群と考え確診群と同等にフォローしている。
疑診群のうち逆萎縮を認めた 7 例中 4 例が自己抗体陰性であった。うち 3 例は Hp 陰性且つ除菌歴がなく低 PG1 値を示した。うち 2 例は Ga 値＞ 900pg/ml であった。Hp 陽性の 1 例は悪性貧血と胃粘膜に ECM を認めた。以上からこの 4 例を抗体陰性 AIG 症例と考えている。
＜まとめ＞ AIG 診断は「自己免疫」の関与を示す抗体検査と「胃炎」の内視鏡診断が基本と考える。本検討で確診群では抗体低力価は少ないこと、低力価の中に診断困難例があること、抗体陰性でも確診である可能性を示した。診断基準確立に関しては関連疾患の有無など副次的因子を取り入れることも有用と考える。
9.　 自己免疫性胃炎の診断
自己免疫性胃炎（AIG）の病態は、抗壁細胞抗体（APCA）、もしくは抗内因子抗体（AIFA）により壁細胞が自己免疫的機序により傷害され、関連する主細胞も喪失すると考えられている。主細胞の喪失は胃体部の萎縮となり、これは、内視鏡的な逆萎縮、組織学的には体部線領域の萎縮、そして、血清ペプシノゲン I の低下として表現される。壁細胞の喪失は、VitB12の吸収不良に加えて、無酸症を来たし、血清ガストリンの上昇として表現され、それは ECL 細胞の過形成や小胞巣へつながる。従って、AIG の検査所見として、
I：自己抗体陽性
1. 抗壁細胞抗体 and/or 抗内因子抗体陽性
II: 体部有意の萎縮性変化
1. 著しい体部萎縮と内視鏡的逆萎縮
2. 組織学的な体部有意の高度萎縮
3. 血清ペプシノゲン I 低値
III: 壁細胞の喪失：酸分泌低下
1. 高ガストリン血症
2.ECL 過形成 /ECM 出現
と分類可能である。診断には、AIG の病態を考えれば、I-1 とI-2 のいずれかと II-1 と II-2 の要素をすべて満たす場合は自己免疫性胃炎と確診例と考えられる。内視鏡検査にて体部上部 大彎の血管透見が確認できる場合では、I+II-1 でも自己免疫性胃炎と診断可能である。
一方で、II-3 や III の各要素は関連所見と考えられる。当院でAIG と診断し得た症例を non-AIG と比較すると、特に血清ガストリンと PGI、PGI/II は、AIG と non-AIG の判別に有用であり、PGI/gastrin 比を計算すると高い精度で AIG と non-AIGの判別が可能である。
AIG の診断は、基本的には、自己抗体の存在と萎縮の評価を基本とすべきであるが、血清学的にも高い精度での診断が可能である。
10.　 A 型胃炎（AIG）の診断基準－ PCA 陰性・低値 例について
内視鏡的逆萎縮かつ［PCA（抗胃壁細胞抗体）もしくは IFA（抗内因子抗体）陽性］を AIG とした．PCA は AIG の診断において重要であるが低値，陰性例での判断は議論の余地がある．
【対象と方法】AIG 77 例（A 群）と open 萎縮で PCA・IFA 陰性 8 例（B 群）から以下の症例を抽出し血清ガストリン（G），PG，IFA，ECM を検討した．（1）A 群での検討：PCA 低値（10）10 例，高値（≧ 20）65 例．（2）A 群 PCA 低値での検討：IFA（+）6 例，IFA（-）4 例．G ≧ 700 の高 G 7 例，G ＜ 700 の低 G 3 例．（3）AB 群 PCA 陰性例での検討：IFA（+）2 例，IFA（-）
8 例．高 G 6 例と低 G 4 例．
【結果】（1）PCA 低値では IFAが 60％に認められ高値の 23％ と比較し有意に IFA（+）率が高かった．（2）PCA 低値において IFA（+）は G が高く PG1/2 比が低く貧血が高度である傾向を認めた．高 G 例では有意にIFA（+）率が高かった．IFA（-）かつ低 G かつ ECM なしの症例は病理所見と併せて PCA 偽陽性例と考えられた．（3）PCA（-）のうち IFA（+）例では ECM が高頻度で指摘され，IFA（-）例に比べて有意に G が高かった． また低 G 例に IFA（+）例はなかった．
【考察】PCA10 倍の低値では IFA（+）となりやすく診断に迷ったときには有用である．PCA 低値で IFA 陰性の場合には非 AIG 例が含まれていており G や病理所見を加味した判断が必要と思われる．PCA・IFA 両抗体陰性例では「自己免疫性」という根拠に弱く，G，PG や通常の病理所見が合致しても高度萎縮の結果だけを見ている可能性もあり，AIG の診断基準としては少なくとも確診例からは外した方がよいと考える．
11.　 病理学所見を必須した基準からみた場合の主要検査項目陽性割合の検討
１）当院で定めた AIG 診断基準を満たした例のうち対象研究の同意を得た 84 例について主要検査項目の陽性状況を検討した。
2）AIG 診断基準：1）内視鏡的に体部優位萎縮（+）かつ組織学的萎縮が体中位大弯＞前庭部 2）EC-like cell hyperplasia or ECM（+）3）APCAb or AIFAb（+），
この 3 つのうち 1）+2）or1）+3）を満たすもの
3）結果
男 : 女 26:58, 平均年齢 69.0 才 ,
主要検査項目の結果（Gastrin、PG 値は以前当研究会でアンケート調査時に提案された値を用いた）
APCAb（+）:65/78（83.3％）
AIFAb（+）30/60（50.0％）
Gastrin（mean ± SE）1974.4 ± 1435.9,
700 以上 :75/85（88.2％）350 以上総数 :81/85（95.3％）
PG Ⅰ 10 以下 :34/4（72.3％）PG Ⅰ 20 以下総数 42/47（89.3％）
PG Ⅰ 25 以上 :6/47（12.6％）PG Ⅰ / Ⅱ 1.0 以下 :28/47（59.6％）
PG Ⅰ / Ⅱ 1.5 以下総数 :38/47（80.1％）PG Ⅰ / Ⅱ 2.0 以下
総数 :42/47（89.4％）PG Ⅰ / Ⅱ 6.0 以下総数 :47/47（100.0％）
EC like cell hyperplasia:71/82（86.6％）
ECM:46/81（56.8％）
VB12（233 未満 :39/65（60.0％）
4）考察：病理学的基準を基本にしつつ、各種臨床指標の基準 をさらに検討する必要がある。

第3回 十二指腸腫瘍の診断および低侵襲治療に関する研究会
2019-06-02 13:30 - 16:00 | グランドプリンスホテル新高輪 国際館パミール, 高輪3-13-1, 港区, 東京都, 108-0074, Japan
会期
2019年6月2日（日） 13：30 ～ 16：00
会場
第11会場（グランドプリンスホテル新高輪　国際館パミール　1階　『旭光』）
代表世話人
矢作　直久（慶応大学医学部　腫瘍センター）
当番世話人
小田　一郎（国立がん研究センター中央病院　内視鏡科）

開会の辞（当番世話人挨拶）　3分
小田　一郎（国立がん研究センター中央病院　内視鏡科）
附置研究会アンケート報告（発表15分、質疑8分）
司会：布袋屋修 （虎の門病院 消化器内科）
表在型十二指腸非乳頭部上皮性腫瘍（SNADET）に対する内視鏡治療に関するアンケート集計結果
1．慶應義塾大学　医学部腫瘍センター
2．国立病院機構京都医療センター　消化器内科
3．虎の門病院　消化器内科
4．がん研有明病院　消化器内科
5．国立がん研究センター中央病院　内視鏡科
6．自治医科大学　消化器内科
7．東京慈恵会医科大学　内視鏡科
8．獨協医科大学　消化器内科
9．石川県立中央病院　消化器内科
10．埼玉医科大学国際医療センター　消化器内科
11．昭和大学藤が丘病院　消化器内科
12．杏林大学　消化器外科
加藤元彦1)、落合康利1)、滝本見吾2)、布袋屋修3)、吉水祥一4)、
野中哲5)、小田一郎5)、三浦義正6)、原裕子7)、郷田憲一8)、
土山寿志9)、田島知明10)、山本頼正11)、阿部展次12)、矢作直久1)

第1部　十二指腸上皮性腫瘍（腺腫、癌）の臨床病理学的特徴－SM癌の特徴、胃型/腸型などによる違いの検討、部位による違いの検討など－（発表7分、質疑3分）
司会：小山恒男（佐久医療センター 内視鏡内科）、関根茂樹（国立がん研究センター中央病院　病理科）

１．当科における胃型形質の表在性十二指腸上皮性腫瘍の臨床病理学的検討
松山赤十字病院 胃腸センター1), 同病理診断科2)
平田　敬1)、蔵原　晃一1)、八板　弘樹1)、大城由美2)

２．表在型非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍の臨床病理学的特徴と胃型・腸型分化の関連性の検討
1．国立がん研究センター中央病院　内視鏡科
2．荒尾市民病院　消化器内科
3．佐賀大学医学部附属病院　消化器内科
4．国立がん研究センター中央病院　病理科
山本甲二1, 2, 3、張萌琳1、野中哲1、阿部清一郎1、鈴木晴久1、吉永繁高1、
関根茂樹4、小田一郎1、斎藤豊1

３．非乳頭部十二指腸腫瘍における乳頭前・後に関する臨床病理学的特徴
松枝克典、神崎洋光、岡田裕之
岡山大学病院　消化器内科

４．表在性非乳頭部十二指腸腫瘍の内視鏡的乳白色所見に関する臨床病理学的検討
東京慈恵会医科大学　内視鏡医学講座1)
獨協医科大学　内科学 (消化器) 講座2)
原　裕子1), 郷田憲一2), 炭山和毅1)

５．非乳頭部十二指腸SM癌のリンパ節転移危険因子に関する臨床病理学的検討
1．がん研有明病院　消化器内科
2．同　病理部
3．同　肝胆膵外科
4．昭和大学藤が丘病院　内視鏡センター
吉水祥一1 河内洋2 山本頼正4伊藤寛倫3 藤崎順子1

第2部　十二指腸上皮性腫瘍（腺腫、M癌、SM癌）に対する治療の現状と問題点－Cold polypectomy、EMR、ESD、外科手術等の適応、治療成績、問題点など－（発表7分、質疑3分）
司会：矢作直久（慶応大学医学部　腫瘍センター）、小田　一郎（国立がん研究センター中央　内視鏡科）

１．当院における非乳頭部十二指腸表在性腫瘍に対する治療戦略
岡山大学病院　消化器内科
山崎　泰史、神崎　洋光、岡田　裕之

２．十二指腸上皮性腫瘍に対する新たなEMR手技“Over-the-scope clip併用EMR(EMRO)”の治療成績
埼玉医科大学国際医療センター　消化器内科
田島知明　野中康一 良沢昭銘

３．当院における十二指腸ESDの治療成績
NTT東日本関東病院　消化器内科
村元 喬、大圃 研

４．十二指腸傍乳頭部腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術の治療成績の検討
京都府立医科大学大学院　消化器内科学
石田　紹敬　土肥　統　内藤裕二

５．家族性大腸腺腫症 (FAP) 症例における半周性の表在性非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍に対する浸水下内視鏡的粘膜切除術（U-EMR）と内視鏡的縫縮術（LACC）
大阪国際がんセンター　消化管内科
中平　博子　竹内　洋司　上堂　文也 石原　立

６．十二指腸SM癌に対する新たなオプション？—先行内視鏡的切除と膵頭十二指腸温存腹腔鏡下リンパ節郭清術の併用（症例報告）
杏林大学外科1）
杏林大学消化器内科2）
NTT東日本関東病院消化器内科3）
阿部展次1、橋本佳和1、大木亜津子1、竹内弘久1、阪本良弘1、森俊幸1
大野亜希子2
大圃研3

７．十二指腸ESDの診療報酬点数は適正か？
１）慶應義塾大学　医学部　消化器科内科
２）慶應義塾大学　医学部　腫瘍センター　低侵襲療法研究開発部門
水谷真理1)、加藤元彦1), 2)、落合康利2)、矢作直久2)

閉会の辞（代表世話人挨拶）　4分
矢作　直久（慶応義塾大学医学部　腫瘍センター）

抄録
1.　 表在型十二指腸非乳頭部上皮性腫瘍（SNADET） に対する内視鏡治療に関するアンケート集計結果
【背景】十二指腸上皮性腫瘍に対する内視鏡治療の実態については、疾患の希少性もあり一部のhigh volume center からの単施設報告にとどまっており、不明な点も多い。今回上記を明らかにするため本附置研会世話人施設での多施設アンケート調査を行った。
【方法】研究デザインは多施設アンケート調査。過去 10 年間の十二指腸 EMR/ESD の件数、短期成績、切除後病理所見、などをウェブ上のアンケート・フォームで集計した。
【結果】参加 11 施設での過去 10 年間の内視鏡治療件数は ESD730 例、EMR 1306 例の計 2036 例、参加施設の最近 1 年間の内視鏡治療件数は合計 390 件であった。偶発症の発生頻度は後出血が ESD 4.7％、EMR 2.2％、穿孔が ESD 12.8％、EMR0.6％、遅発穿孔が ESD 2.1％、EMR 0％であった。偶発症や治療困難による手術移行は 2.1％に見られ、術後 30 日以上の長期入院を要した症例は 12 例、0.59％に見られた。切除後の病理で癌と診断された症例は 32％で、SM 浸潤癌を 23 例、1.1％に認めた。
2 .　当科における胃型形質の表在性十二指腸上皮性腫 瘍の臨床病理学的検討
【目的】胃型形質の表在性十二指腸上皮性腫瘍（SNADETs）の臨床病理学的特徴を明らかにすること。
【対象と方法】当院で 2007 年 3 月から 2018 年 12 月の期間に内視鏡検査を施行し、内視鏡的切除や外科的手術で SNADETsと診断された症例の内、胃型マーカー（MAC5AC、MUC6）と腸型マーカー（MUC2、CD10）を用いた免疫染色を施行し、胃型形質と診断された SNADETs 26 症例 28 病変を対象とし、その臨床病理学的所見を遡及的に検討した。
【結果】胃型形質の SNADETs 症例の平均年齢は 71.8 歳で、男性 21 例、女性が 5 例であった。病理組織学的には、腺腫 11病変、NUMP（neoplasms of uncertain malignant potential）14病変、腺癌 3 病変に分類された。
胃型腺腫の平均腫瘍径は 9.1mm で、球部に 8 病変、下行部に3 病変であった。肉眼型は隆起型を呈するものが 6 病変、正常粘膜に覆われた粘膜下腫瘍様の形態を呈するものが 5 病変であった。色調は淡紅色が 8 病変、周囲と同色調のものが 3 病変であった。NUMP の平均腫瘍径は 7.4mm で、球部に 10 病変、下行部に 4 病変であった。肉眼型は粘膜下腫瘍様の形態を呈するものが 11 病変、隆起型を呈するものが 2 病変であった。色調は淡紅色が 8 病変、周囲と同色調のものが 6 病変であった。腺癌の平均腫瘍径は 10.3mm で、いずれも球部に位置していた。肉眼型は隆起型を呈するものが 2 病変、粘膜下腫瘍様の形態を呈するものが 1 病変であった。色調はいずれも淡紅色であった。
胃型形質の SNADETs 28 病変のなかで WOS を伴っていたのは 3 病変のみであった。また内視鏡治療の前に生検が施行されたのは 19 病変で、19 例病変の内 15 病変（78.9％）で術前に胃型腫瘍の可能性が示唆されていた。
【結論】胃型形質の SNADETs と、Brunner 腺過形成・過誤腫や腺窩上皮過形成 / 腺窩上皮過形成性ポリープなどの腫瘍様病変との鑑別は、内視鏡所見のみでは困難なことも多く、また、術前生検の正診率も比較的高いことから、必要性に応じて生検による病理学的な評価も有用と考えられた。
3 .　表在型非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍の臨床病理学 的特徴と胃型・腸型分化の関連性の検討
［背景］表在型非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍は稀だが、近年増加傾向にあるとされる。表在型非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍の臨床病理学的特徴と胃型・腸型分化の関連性について多数例での報告は少ない。
［方法］2000 年 1 月から 2017 年 5 月に当院で治療した表在型非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍 176 例 179 病変について、胃型・腸型分化と臨床病理学的特徴を後方視的に検討した。術後胃と遺伝性疾患及び粘液形質が判定不能のものは除外した。
［結 果］性別（男 / 女）は 121/55 例、平均年齢 63.6 ± 11 歳であった。発見契機はスクリーニングが多く（110 例 , 62.5％）、内視鏡的萎縮（ 無 / 有 ） は 80/96 例（Cl/C2/C3/O1/O2/O3=19/26/8/21/8/14）例であった。治療方法（内視鏡切除 / 手術）は 159/20 病変、腫瘍径中央値 14mm（3-77mm）、部位（球部 / 下行部 / 水平部）は 31/132/16 病変、病理組織診断（腺腫 /粘膜内癌 / 粘膜下層浸潤癌）は 63/111/5 病変、肉眼型（隆起型/ 陥凹成分あり）は 141/38 病変であった。胃型 : 腸型は 26:153病変で、多発の 3 病変は、胃型 : 腸型 0:6 病変であった。胃型・腸型分化と年齢、性別、発見契機、内視鏡的萎縮（無 / 有）との 有意な関 連 はなかった。胃型 : 腸型 の 平均腫瘍径は17.4mm:16.9mm、病理組織診断（腺腫 / 癌）は 7/19:56/97 病変、肉眼型（隆起型 / 陥凹成分あり）は 23/3:118/35 病変であり、有意差はなかった。胃型:腸型の病変部位（球部/下行部～水平部）は 22/4:9/144 と胃型において有意に球部に多かった（p ＜0.05）。
［結語］表在型非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍において胃型腫瘍は球部に多かった。
4.　 非乳頭部十二指腸腫瘍における乳頭前・後に関す る臨床病理学的特徴
【背景】 近年、表在型非乳頭部十二指腸腫瘍において乳頭前・後での粘液形質や発生学的な違いがあることが報告されているが、進行癌を含めた検討はされていない。
【目的】 多施設の症例集積から進行癌を含めた非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍について乳頭前・後での臨床病理学的特徴を比較検討した。
【方法】 2002 年 6 月から 2014 年 3 月の間に研究参加施設にて組織学的に十二指腸腺腫、癌と診断された 410 症例の臨床病理学的特徴を retrospective に解析した。組織学的異型度は revised Vienna classification（VCL）に準じ、VCL 3 ／ 4（low grade neoplasia ／ mucosal cancer）を粘膜内腫瘍とし、粘膜下層以深への浸潤を生じた VCL 5（submucosal invasion by carcinoma）を浸潤癌と定義し、2 群に分類して検討した。
【結果】 男性 267 例、女性 143 例、年齢中央値は 67（29-89）歳、腫瘍径中央値は 10（2-100）mm、病変部位は乳頭前 222 例、乳頭後188 例であった。組織学的診断は粘膜内腫瘍 321 例、浸潤癌89 例に分類された。乳頭前・後での比較は、浸潤癌は乳頭前／後にそれぞれ 62 ／ 27 例認め、乳頭前に有意に多かった（27.9％ vs. 14.4％ , P ＜ 0.001）。粘膜内腫瘍における VCL3、4の乳頭前／後の分布も VCL4 が乳頭前に有意に多かった（28.7％ vs. 19.3％ , P = 0.046）。また、全体で未分化型癌は 28例認め、乳頭前に有意に多い結果であった（38.7％ vs. 14.8％ ,P = 0.026）。切除可能であった局所進行癌において R0 切除された症例の中で、術後再発率が乳頭前において有意に高く（46.4％ vs. 8.3％ , P = 0.021）、無再発生存期間も乳頭前で有意に短い結果であった（HR: 2.35; 95％ confidence interval: 1.09‒5.50; P = 0.028）。
【結語】 進行癌を含めた非乳頭部十二指腸腫瘍は、表在型非乳頭部十二指腸腫瘍と同様に乳頭前・後で臨床病理学的に異なる特徴を持っており、乳頭前の非乳頭部十二指腸腫瘍は乳頭後と比べより浸潤癌となりやすく、また、生物学的にも悪性度が高い可能性が示唆された。
5.　 表在性非乳頭部十二指腸腫瘍の内視鏡的乳白色所見に関する臨床病理学的検討
【目的】表在性非乳頭部十二指腸腫瘍（SNADET; superficial non-ampullary duodenal epithelial tumors）の多くが乳白色調粘膜（MWM; milk-white mucosa）を伴うこと、また MWMは組織学的に上皮に蓄積した脂肪滴であることを我々は報告してきた。しかし、ズダン染色による凍結標本を用いた検討では組織挫滅等の問題があり、詳細な検討が困難であった。最近、アディポフィリン・リポ蛋白（ADRP）染色を用いて、固定標本上で上皮内脂肪滴の存在を評価することが可能となった。そこで本研究では、内視鏡切除標本を用いて SNADET におけるMWM の発現分布と ADRP 染色所見および腫瘍異型度とのの関連性を明らかにしたい。
【方法】2014 年 4 月～2017 年 7 月に当院で内視鏡切除したSNADET のうち、切除標本の切り出しにより MWM の存在診断と分布を評価しえた 92 例を対象とした。組織学的に最大割面の切片に対して ADRP 染色を施し、内視鏡所見をブラインドにして消化管専門の 2 人の病理医が上皮内脂肪滴の割合について評価した。最大割面に一致する部位の内視鏡的MWM の割合について、切除当日の NBI 拡大内視鏡像を用いて 2 人の内視鏡医が組織診断をブラインドにして評価した。最大割面の病変表層における MWM の発現と ADRP 陽性部の割合における相関関係を解析した。また病変全体におけるMWM 陽性率と異型度の関連についても検討した。
【結果】92 例の最終組織は高異型度 / 低異型度腺腫 :39/53 例であった。切除標本の最大割面における内視鏡的 MWM とADRP 陽性率はほぼ一致しており、統計学的に有意な相関を認めた（相関係数 :0.867,p ＜ 0.001）. MWM 陽性率（％）が LGD群 :61.08 ± 28.07 が HGD 群 :37.69 ± 31.37 に比し有意に高かった（p ＜ 0.001）。
【結論】MWM が上皮内脂肪滴を的確に描出していること、また MWM 陽性率は腫瘍異型度の予測に有用である可能性が示唆された。
6.　 非乳頭部十二指腸 SM 癌のリンパ節転移危険因子に関する臨床病理学的検討
【背景・目的】非乳頭部十二指腸 SM 癌（SM 癌）は，他臓器と同様に転移リスクがあり，リンパ節転移（LNM）陽性例は予後不良となることが示唆されている．しかしながら，SM 癌はその疾患頻度の低さから臨床病理学的特徴が明らかになっていない．
【対象・方法】当院では 2006 年～2018 年に早期十二指腸癌149 例に対して内視鏡的切除（ER）または外科切除を施行した．
最終病理診断に基づき M 癌 137 例（92％）と，SM 癌 12 例（8％）の臨床病理学的所見を比較検討した．また，SM 癌の LNM 危険因子について検討した．
【結果】患者背景は男性 92 例，女性 57 例，年齢中央値 64 歳（36-86），治療方法は ER: 外科切除＝ 84:65 例であった．M 癌と SM 癌の比較では，腫瘍径，色調には有意差がなかった．
部位が乳頭口側の割合は，M 癌 :SM 癌＝ 47％（65/137 例）:83％（10/12 例）と SM 癌で有意に多く（P=0.017），肉眼型が複合型（0-Ⅱa+Ⅱc）の割合は，M癌:SM癌＝5％（5/137例）:50％（6/12例）と SM 癌で有意に多かった（P ＜ 0.001）．脈管侵襲（LVI）陽性率は M 癌 :SM 癌＝ 0％（0/137 例）:50％（6/12 例）と SM 癌で有意に高かった（P ＜ 0.001）．免疫染色による SM 癌 12 例の形質発現は，胃型 4 例，混合型（胃型優位）7 例，腸型 1 例であった．
所属リンパ節郭清を行った外科切除例の LNM 陽性率は，M癌:SM癌＝0％（0/31例）:46％（5/11例）とSM癌で有意に高かった（P ＜ 0.001）．SM 癌における組織型別の LNM 陽性率は，高・中分化 : 低分化＝ 25％（2/8 例）:100％（3/3 例）であり，低分化は全例が LNM 陽性であった．LVI 陽性例の LNM 陽性率は60％（3/5 例），LVI 陰性例の LNM 陽性率は 33％（2/6 例）であった．SM 浸潤距離別では，粘膜筋板からの浸潤距離が＜ 500 オm:500～999 オ m:1000 オ m ≤＝ 50％（2/4 例）:50％（1/2 例）:40％（2/5 例）であり，浸潤距離が＜ 500 オ m であっても LNM 陽性例を認めた．
【結語】少数例の検討ではあるが，SM 癌の LNM 陽性率 45％と高頻度であった．組織型に関わらず，浸潤距離が SM 浅層までの病変であっても LNM 陽性例を認めた．
7 .　当院における非乳頭部十二指腸表在性腫瘍に対す る治療戦略
【背景】近年、コールドポリペクトミー、Underwater EMR（UEMR）の出現により、非乳頭部十二指腸表在性腫瘍に対する内視鏡治療は変容を遂げつつある。当院では、遡及的検討の結果から腫瘍径、組織型（低異型度腺腫 or 高異型度腺腫/癌）に応じた治療戦略を立てており、6mm 以下の低異型度腺腫はCold forceps polypectomy（CFP）、7-20mm は UEMR、21mm以上は校費で Duodenal-laparoscopic and endoscopic cooperative surgery（D-LECS）を行っている。今回、その治療成績に関して報告する。
【対象及び方法】対象は 2016 年 1 月から 2019 年 1 月の間に、当院で切除を行った非乳頭部十二指腸表在性腫瘍 64 病変。病変背景及び治療成績を遡及的に検討し、治療戦略の妥当性を検証した。
【結果】CFP は 26 病変に施行した。全例外来で施行し、腫瘍径中央値 は 5（2-8）mm で、全例低異型度腺腫であった。偶発症なく全例消失が確認されているが、2 病変は CFP 後に遺残を認めたため、再度の CFP を施行し、その後の内視鏡検査で消失を確認した。UEMR は 32 病変に施行し、UEMR 後創部を全例クリップ縫縮した。腫瘍径中央値 12（6-30）mm で、低異型度腺腫 16 病変、高異型度腺腫 / 粘膜内癌 16 病変であった。一括切除は 24 病変（75％）で、主に 15mm 以上の病変 8 病変（25％）は分割切除となった。28 病変は UEMR3 か月後内視鏡検査を施行しており、遺残再発は認めていない。1 例でUEMR2 日後に出血を認めたが、内視鏡的クリップの追加で止血可能であった。D-LECS は 6 病変に対して施行した。1 例は20mm 以下であったが、ブルネル腺由来の陥凹性病変で、UEMR 困難と判断し LECS を施行した。腫瘍径中央値は 30（12-45）mm であり、低異型度腺腫 1 病変、高異型度腺腫 / 癌5 病変であった。偶発症として一過性の腸閉塞ならびに胃排泄遅延をそれぞれ 1 例ずつ認めたが、保存的加療で改善した。
【結語】腫瘍径や組織型に応じて治療法を選択することにより、有効で安全な内視鏡治療が可能になると考える。
8 .　十二指腸上皮性腫瘍に対する新たな EMR 手技 “Over-the-scope clip 併用 EMR（EMRO）” の治 療成績
【背景】十二指腸 EMR は比較的サイズの小さな病変に選択され ESD と比較すれば手技の難易度は低いとされるが、必ずしも容易で安全な手技とは言えない。表在性非乳頭部十二指腸腫瘍（SNADET）は平坦病変や小病変でも lifting 不良な場合や局在によっては EMR での一括切除困難として ESD への移行を余儀なくされ、EMR を強行すると分割切除や遺残する症例もある。我々はこのような十二指腸 EMR の問題点を解決するべく消化管全層縫合デバイスである Over-The-Scope Clip（OTSC）を 併 用 し た 新 た な EMR 手 技 “EMR with OTSC（EMRO）” を考案した。
【目的】EMRO の治療成績の検討と有用性、安全性の評価
【対象と方法】2017 年 9 月から 2019 年 1 月に当科で EMRO を施行した 10mm 以下の SNADET 14 病変で、局注での lifting不良または局在が原因で通常の EMR による一括切除が困難と判断したもの、術前生検にて癌と診断されたものを対象とした。これらに対し標本径、腫瘍径、術時間、一括切除 / 断端陰性切除率、術時間、穿孔 / 後出血率、最終病理診断、入院期間を retrospective に評価した。
【手技の実際】手技は鎮静剤使用下に内視鏡室で施行。腫瘍基部に OTSC を留置することで病変を偽ポリープ様の形態としスネアリングする。また OTSC の特徴を生かし未然に穿孔を予防する。最終的に OTSC 直上にスネアリングし粘膜下層を含めて十分な切除を行う。出血時も安全に焼灼止血できる。
【結果】平均標本径 13.1（11-15）mm、平均腫瘍径 8.1（5-10）mm、一括切除率 / 断端陰性切除率ともに 100％、平均術時間 14.9（8-20）分、穿孔率 / 後出血率 0/7.1（1/14）％、最終病理診断は腺腫10 例 / 癌 4 例（M：SM；3：1）であった。術後平均入院期間 2.5（2-3）日。後出血 1 例は止血鉗子にて止血した。
【結論】EMRO の適応は現状 10mm 以下の病変に限られるが病変の lifting の良し悪しに関わらず十分な切除ができる。さらに術中・術後穿孔を理論上回避でき、十二指腸内視鏡治療の選択肢の 1 つとなる可能性がある。
9 .　当院における十二指腸 ESD の治療成績
【背景】表在性非乳頭部十二指腸腫瘍（Superficial nonampullary duodenal epithelial tumor:SNADET）に対する内視鏡治療（ER：Endoscopic Resection）は外科治療に比して侵襲度が低い反面、胆汁膵液曝露による遅発性穿孔・後出血が問題となる。
当院では 2016 年 4 月以降 ER 後の潰瘍底を OTSC（over-thescope-clip）system で縫縮する ER-OTSC を主に行ってきた。ER は EMR-C もしくは ESD とし、10mm以上もしくは 10mm以下でも lifting が不良な病変に対して ESD を選択している。
【目的】ESD-OTSC の SNADET に対する治療成績の評価を行う。
【方法】対象は 2016 年 4 月から 2018 年 12 月までの間に、SNADET に対し ESD-OTSC を施行した連続 142 例。患者背景、治療成績について前向きに解析した。
【成績】背景は平均年齢 59.7（24-83）歳、男：女 =85：57、病変部位（球部 / 下行部 / 水平部）9/114/19、平均腫瘍径 19.2（3-63）mm、平均切除標本径 24.6mm（6-76）であった。一括切除術率100％、R0 切除率 88.0％（125/142）、病理組織は腺腫 : 癌が43:99（粘膜内癌 94 例、粘膜下層浸潤癌 5 例）、平均術時間 46.1分（5-300 分）、平均術後在院日数 5.9 日であった。OTSC による潰瘍底の完全縫縮率 93.0％（132/142）、平均 OTSC 使用は 1.3（1-4）個、平均縫縮時間 16.3（3-98）、完全縫縮では OTSC 単独が 112 例、留置スネアと OTSC の併用が 20 例であった。10 例で縫縮不成功（縫縮困難 6 例、不完全縫縮 4 例）を認めた。縫縮困難例のうち PGA シートを貼付したものが 5 例、クリップ縫縮が 1 例であった。不完全縫縮 4 例のうち腹腔鏡による追加縫縮施行が 2 例、残り 2 例は追加処置をせず経過観察とした。合併症は、OTSC 縫縮困難で PGA シートを貼付した乳頭近傍の病変で術直後に止血困難な出血を来たし緊急開腹手術となった症例が 1 例（0.7％）、その他後出血 10 例（7.0％）、OTSC 不完全縫縮後の遅発性穿孔 1 例（0.7％）、OTSC による食道の裂創 1 例（0.7％）、膵炎 1 例（0.7％）で認めたが、いずれも保存的に改善を認めた。
【結論】ESD-OTSC は低侵襲かつ術後合併症予防の点で有用であった。一方で OTSC による潰瘍底の縫縮は局在によって困難な場合があること、再施行が不可能なこと、不完全縫縮となった後の対処が今後の課題である。
10 .　十二指腸傍乳頭部腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術の治療成績の検討
【背景】乳頭部近傍の病変はその局在から腹腔鏡・内視鏡合同手術は困難であり , 内視鏡切除も手技的に最難関の病変である . 今回 , 乳頭より 10mm 以内の近傍に存在する非乳頭部病変を傍乳頭部腫瘍（PT）とし , 非傍乳頭部腫瘍（NT）と比較検討した .
【対象と方法】2017,2018 年に ESD を施行した十二指腸腫瘍のうち ,PT3 例 ,NT35 例を対象とした．
【結果】臨床的特徴として男女比（PT/NT 3:0/23:12）, 平均年齢（PT/NT 64.3/61.7歳 ）, 平 均 腫 瘍 径（PT/NT 30/16.9mm）, 主 肉 眼 型（PT/NT I:IIa:IIb:IIc 1:1:0:1/3:22:0:10）であった . 全例ハサミ鉗子を用い ,OTSC 及びクリップによる縫縮を行なった .PT では治療範囲に乳頭が含まれたため ,ERBD 留置も行なった . 治療成績は平均治療時間（PT/NT 97/70 分）, 平均縫縮時間（PT/NT 45/22分 ）, 完 全 縫 縮 率（PT/NT 100/97.1 ％）,R0 切 除 率（PT/NT 100/94.3％）, 一括切除率（PT/NT 100/100％）, 偶発症（PT/NT 0/5.7％）で , 病理学的特徴は（PT/NT adenoma:TB1: その他2:1:0/1:30:4）, 深達度（PT/NT M:SM1:SM2 3:0:0/28:2:1）で , 脈管侵襲は認めなかった . PT 群では有意に腫瘍径が大きく , 治療時間や ERBD 留置に伴って縫縮時間も長いが , 完全縫縮は可能であり , 治療成績にも差はなかった .
【考察】PT に対する治療は手技的困難が伴うが ,PCM やハサミ鉗子の使用などの手技の工夫で , その局在によらず ,NT 同様の治療をなし得ると考えられた .
11.　 家族性大腸腺腫症（FAP）症例における半周性の表在性非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍に対する浸水下内視鏡的粘膜切除術（U-EMR）と内視鏡的縫縮術（LACC）
【背景】我々は FAP 症例における多発非乳頭部十二指腸腺腫に対して Cold Snare Polypectomy（CSP）の安全性を報告してきたが，大きな病変または悪性を疑う病変に対する安全な治療法は確立していない .
【症例】40 歳台　女性．家族歴は特記事項なし．33 歳時にFAP と診断され内視鏡的徹底的摘除中，横行結腸に粘膜下層深部浸潤癌を指摘され腹腔鏡下結腸亜全摘術を施行された . 上部消化管内視鏡検査でも十二指腸に多発ポリープを指摘され，当科紹介受診した．
【上部内視鏡所見】多発する十二指腸ポリープ及び下十二指腸角内側に約半周性の白色調扁平隆起を認めた .
【治療経過】分割 underwater endoscopic mucosal resection（U-EMR）を実施し , 粘膜欠損部を LACC（a line-assisted complete closure）technique を用いて縫縮した . 病理診断は低異型度管状腺腫で , 断端不明瞭であった．穿孔や術後出血などの有害事象はみられず , 1 年後の内視鏡検査では治療部は瘢痕化し再発は認められなかった .
【結語】UEMR は FAP 症例における大きな十二指腸腺腫に対して安全に実施可能であった．
12.　 十二指腸 SM 癌に対する新たなオプション？—先 行内視鏡的切除と膵頭十二指腸温存腹腔鏡下リン パ節郭清術の併用（症例報告）
（背景）十二指腸腺腫・粘膜内癌に対する内視鏡的切除（ER）が積極的になされるようになり、術前診断の困難さから術後 SM癌判明症例が今後増えてくる可能性がある。このような場合、リンパ節転移の可能性から、追加標準治療は膵頭十二指腸切除術（PD）であることに大方異論はないだろう。しかし、十二指腸 SM 癌は症例数も少ないことから、リンパ節転移のリスクファクター解析は十分に進んでいない。このような現状で、ER 後 SM 癌判明症例に対する画一的な PD は本当に正しい方針なのだろうか。
（目的）ER 後 SM 癌判明症例で、追加外科的戦略としての腹腔鏡下リンパ節郭清術により PD を回避した症例を経験したので報告する。
（症例）64 歳男性。十二指腸下行部 8mm 大の 0-IIa+IIc 病変。ER 後の病理診断：tub1, sm400 オ m 浸潤 , 脈管侵襲陰性 , 断端陰性。追加治療として PD が標準治療であることを十分に説明したうえで、腹腔鏡下リンパ節郭清術を患者が希望した。また、術後永久リンパ節標本でリンパ節転移陽性であれば PDを施行することは承諾された。手術：腹腔鏡下での ICG 蛍光観察法を用いて、膵頭十二指腸周囲のリンパ流を観察し、ICG流出領域を中心にリンパ節郭清術を行った（#6, 13a, 8a 領域）。手術時間は 208 分、出血量は 30mL であった。術後は順調に経過し、第 7 病日に退院された。リンパ節は病理組織学的に転移陰性（0/16）と診断された。術後 1 年の経過観察中に転移・再発は認めていない。
（結論と考察）先行 ER と腹腔鏡下リンパ節郭清術の併用は、十二指腸 SM 癌に対する低侵襲な治療 / 診断的戦略として有用である可能性が示唆された。本法は PD を回避でき、術前と変わらない QOL を確保できる。今後は、十二指腸 SM 癌のリンパ節転移予測因子の解析が進むことが期待され、ER 後 SM癌判明症例かつきわめて低いリンパ節転移率が予測された場合などにおいて、腹腔鏡下リンパ節郭清術は追加外科的戦略のオプションとして期待できるかもしれない。
13 .　十二指腸 ESD の診療報酬点数は適正か？
【背景・目的】十二指腸 ESD（D-ESD）は、技術的難易度が高く、出血・穿孔などの偶発症のリスクも高いことが知られている。このため術中の麻酔、粘膜欠損部の縫縮などによる遅発性偶発症の予防、実際に発生した偶発症の管理などに多くの費用を要すると考えられる。他方、D-ESD の保険点数は 18,370 点と胃 ESD（G-ESD）と同額であるが、実際に D-ESD に要する費用に関しては報告がほとんどなく、その実態は不明である。
上記を明らかにするため検討を行った。
【対象・方法】研究デザインは単施設、後ろ向きの断面調査である。2016 年 7 月から 2017 年 6 月までに、当院で D-ESD、G-ESD を施行した患者を対象に、医療費を比較した。なお医療費は内視鏡治療に使用したデバイスの費用、術中の薬剤費、術後偶発症予防に要した材料費、偶発症のために追加で実施した処置の費用、入院医療費の合計とした。なお手技の診療報酬は医療費には含まなかった。術中に使用した薬剤費、入院医療費は DPC 点数から算出し、デバイスや材料の費用は実際に使用した物品の個数から算出した。
【結果】対象は D-ESD 49 例、G-ESD 106 例であった。両群の総医療費は中央値［range］403,940［280,340-2,777,340］ 円、312,200［224,330-1,871,430］円と D-ESD 群で有意に高い結果であった（p ＜ 0.01）。内訳別に見ると、治療に使用したデバイス、偶発症に対する追加処置では差を認めなかったが、治療時に使用した薬剤費（17,770［3,430-403,780］円 vs 6,815［1,090-134,910］円 , p ＜ 0.01）、術後偶発症予防に用いた材料費（10,725［0-104,867］円 vs 0［0-87,167］円 , p ＜ 0.01）、入院医療費（260,750［177,530-1,889,880］円 vs 225,100［162,090-1,818,310］円 , p ＜0.01）はいずれも D-ESD 群で G-ESD 群に比して有意に高かった。
【考察】D-ESD では G-ESD に比べて多くの医療費がかかっており、現在の診療報酬点数はその高い技術的難易度とリスクには見合っていないと考えられる。

第2回 小児消化器内視鏡医育成のための研究会
2019-06-02 13:30 - 16:00 | グランドプリンスホテル新高輪 国際館パミール, 高輪3-13-1, 港区, 東京都, 108-0074, Japan
代表世話人
堀内　朗（昭和伊南総合病院消化器病センター）
当番世話人（司会）
後藤田　卓志（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野）
中山　佳子（信州大学小児科）
会期
2019年6月2日（日）13:30~16:00
会場
第12会場（グランドプリンスホテル新高輪　国際館パミール　1階『暁光』）
プログラム
基調講演（20分）
「第一回小児消化器内視鏡医育成のための研究会開催後の活動報告（駒ヶ根プログラムを含めて）」
昭和伊南総合病院消化器病センター
○堀内　朗
一般演題（発表12分＋質疑3分）
1．小児科医による消化器内視鏡研修－成人消化器内科での小児科業務並行型研修
富士市立中央病院小児科1)，富士市立中央病院消化器内科2)，東京慈恵会医科大学小児科学講座3) ，東京慈恵会医科大学消化器・肝臓内科4)
◯松岡諒1)3)，伊藤公博4)，金井友哉2)4)，鳥巣勇一2)4)，佐伯千里2)4)
2．小児科医の内視鏡研修の一例
国立病院機構大阪医療センター小児科1），大阪母子医療センター消化器内分泌科2）
昭和伊南総合病院消化器病センター3）
○五味久仁子1）、惠谷ゆり2)、堀内朗3)
3．当院での小児消化器内視鏡検査の現状と小児内視鏡医育成の課題
富山県立中央病院小児外科1)，富山県立中央病院消化器内科2)
◯中島秀明1)，松田耕一郎2），山崎徹1)，松田充2），岡田安弘1)，酒井明人2）
4．小児消化器内視鏡医育成に必要な施設要件とは
新潟市民病院消化器内科消化器内科1)，新潟市民病院小児外科2)，新潟市民病院小児科3) ，すぎむらクリニック4)
◯古川浩一1)，弥久保俊太1)，大崎暁彦1)，佐藤宗広1)，相場恒夫1)，米山靖1)，和栗暢生1)，飯沼
泰史2)，平山裕2)，松井享3)，杉村一仁4)
パネルディスカッション（3０分）
ディスカッサント：堀内先生、松岡先生、五味先生、中島先生、古川先生
国立成育医療研究センター　消化器科　新井勝大先生

抄録
基調講演.　 第一回小児消化器内視鏡医育成のための研究会開催後の活動報告（駒ヶ根プログラムを含めて）
本附置研究会は、小児の消化器診療に携わっている小児科医・小児外科医が、日本消化器内視鏡学会に参加し、日本消化器内視鏡学会専門医を取得できる環境を学会とともに構築してくことを目的としている。小児科医・小児外科医が専門医を取得するための研修方法の一つとして当院で実施している駒ヶ根プログラムと第一回附置研究会開催後の活動ついて報告する。駒ヶ根プログラムの対象者は、消化管内視鏡検査の経験がまったくない小児科・小児外科の研修医、専門医。上部消化管内視鏡検査研修では、参加者 31 名が 2 週間で約 100例を経験し、指導医の下で単独で検査を完遂可能になった。下部消化管内視鏡検査研修では、参加者 12 名が研修 6 週間で盲腸到達率約 95％以上、3 ヶ月で内視鏡治療を実施できるレベルに到達した。駒ヶ根プログラムは、消化管内視鏡検査の研修に時間をあまり割けない小児科・小児外科の研修医、専門医が実施可能な研修法と思われた。第 45 回日本小児栄養消化器肝臓学会（2018 年 10 月 5 ～ 7 日、さいたま市）では、日本小児栄養消化器肝臓学会員に本附置研究会の趣旨、活動内容について報告し積極的な参加を求めた。2019 年 3 月 28 日は、小児科医・小児外科医を対象に大腸内視鏡検査法習得を目指して大腸セミナーを開催した。また、日本消化器内視鏡学会指導施設の指導責任者の先生に小児科医・小児外科医の内視鏡研修の可能性や条件等についてのアンケート調査を実施した。
1.　 小児科医による消化器内視鏡研修
【緒言】小児消化器病診療では小児特有の疾患・鎮静法などから小児科医による消化器内視鏡検査（以下内視鏡）が望ましい．本邦では小児科医が内視鏡を学ぶ機会は限られ，内視鏡技術の向上・維持としての件数は小児症例のみでは十分ではない．小児科医のための消化器内視鏡研修のモデルケースの 1 つとして，当院で行っている研修プログラム，「小児科業務並行型研修」を報告する．
【研修概要】当院では小児科医が小児科業務と平行して消化器内科の協力の元，成人症例を対象とし，週 1 回の内視鏡研修を行なっている．研修以外は小児科医として業務を行っており，いわゆる「小児科業務並行型研修」と称す．午前中は上部，午後は大腸内視鏡を中心に 1 日で平均 5-8 件の内視鏡を行う．その他，逆行性胆管膵管造影（ERCP），超音波内視鏡（EUS），治療内視鏡，緊急内視鏡などの見学・補助を行う．
【研修結果】演者は 2017 年 4 月～ 2018 年 3 月の 1 年間で，上部内視鏡・大腸内視鏡を中心に筆頭術者として約 300 件の内視鏡を経験した．検査に伴う偶発症・合併症は認めなかった．
個人技術の習得度を，小児症例の大腸内視鏡で他人の補助なく盲腸まで到達できた割合（盲腸平均到達率）と検査開始からの盲腸までの到達時間（盲腸到達平均時間）を客観的に評価した．研修の結果，最終 6 か月では 100％の盲腸到達率を達成でき，盲腸到達時間からは安定した内視鏡挿入技術が得られた．
【結語】「小児科業務並行型研修」では目標の消化器内視鏡件数を達成でき，一定の成果が得られたと考えられる．本研修は，内視鏡技術の習得と並行しながら小児科医としての研修・仕事を継続できることが最大のメリットとしてあげられ，日本消化器内視鏡学会指導施設での研修であれば小児科医としてキャリアを積みつつ内視鏡専門医を目指すことができる．小児消化管内視鏡研修体制の確立のためには，成人消化器内科の協力が必要である.
2 .　小児科医の内視鏡研修の一例
【背景】サブスペシャリティとして消化器領域を目指す小児科医が消化管・肝胆膵の症例を経験するに従い、消化器内視鏡の必要性を認識するが、比較的症例数の多い小児病院や大学病院でも小児症例のみで内視鏡検査に手技・所見に精通するのは容易ではない。演者は昭和伊南総合病院消化器病センターで、消化器内視鏡研修の短期間集中プログラム（以下、駒ヶ根プログラム）で 1 週間研修後、月に 1，2 件の内視鏡検査を行っていたが、手技の維持のため、再度、駒ヶ根プログラムで 1週間研修後、月 1 回の 1 日研修を同センターで行い、症例を経験させて頂いている。自身のこれまでの内視鏡研修の経験を通じ、内視鏡専門医制度について考察する。
【内視鏡研修の経過】初回の駒ヶ根プログラムを経験するまで、上部消化管内視鏡は約 20 例、下部消化管内視鏡は未経験であった。初回の 1 週間で上部消化管内視鏡を約 50 例、下部消化管内視鏡を数例経験し、2 回目もほぼ同症例を経験した。月 1 回の 1 日研修では上部消化管内視鏡を約 10 例、下部消化管内視鏡を 1，2 例経験している。
【考察】新専門医制度は目安として 3 年以上の間に消化器内視鏡指導医が所属する施設ならびに専門研修連携施設で、上部消化管内視鏡検査・治療 1000 例、下部消化管内視鏡検査 300 例、治療内視鏡は最低症例数が決められ、原則 JED に症例登録をするカリキュラム制である。仮に演者が週1回の研修を行うと、上下部内視鏡件数のみで約 3 年を要し、更に治療内視鏡の経験が必要である。各施設・各科の協力を頂いても、小児科専門医が内視鏡専門医をサブスペシャリティとするのは閾値が 高い。日本内分泌学会では内科・小児科・産婦人科・泌尿器科・脳神経外科の各科でカリキュラムを採用している。小児で多い症例の治療内視鏡技術や成人領域の専門家と協力できる知識を獲得するカリキュラム等、小児科専門医の内視鏡研修がより活発となるような研修方法の検討が望まれる。
3 .　当院での小児消化器内視鏡検査の現状と小児内視鏡医育成の課題
【目的・方法】当院での 15 歳以下の小児患者における消化器内視鏡（以下，内視鏡）検査の現状を示し，消化器内視鏡学会（以下，学会）専門医の取得要件，ならびに小児内視鏡修練の課題を考察する．なお当院は内視鏡の年間件数が約 10,000 件，消化器内科後期研修医の年間経験件数が約 1,500 件の学会指導施設である．
【結果】2007 年から 2018 年の小児内視鏡件数は計 326 件であり，内訳は上部 183，下部 112，小腸内視鏡 6，内視鏡的逆行性膵胆管造影（ERCP）10，超音波内視鏡（EUS）3，カプセル内視鏡12 であった．上部での治療内視鏡は 79 件で，内容は拡張術52，異物摘出 14，止血術 4，チューブ留置または抜去 4，外科手術補助 4，ドレナージ 1 であった．下部での治療内視鏡は11 件で，内容はポリペクトミー 9，外科手術補助 1，マーキング法 1 であった．偶発症は鎮静中の呼吸停止，気腹症の 2 例であった．
【考察】当院の場合，常勤の消化器内科医であれば数年で，非常勤であっても学会入会後の 5 年間の研修で，学会専門医取得のための検査施行数が充足される可能性がある．小児内視鏡の件数は年間平均 30 例であり，ERCP，EUS，治療内視鏡など複雑な手技も含まれたが，偶発症の頻度は低かった．学会専門医の取得と内視鏡技術の維持には，一定数の検査施行 経験が必要であるが，そのためには消化器内科で常勤ないし非常勤として継続的に研修するのが重要である．小児内視鏡の安全な手技習得も可能と考えられる．一方で，小児内視鏡医として疾患の専門性や体格の未熟性に対応するには，より多くの小児例を経験する必要もあろう．小児消化器科が専門科として確立され，症例数が集約化された施設での研修が提供される必要がある．
4.　 小児消化器内視鏡医育成に必要な施設要件とは
背景と目的：小児内視鏡を行う上では生育に応じた適切な前処置、術中術後の管理が必要であることから、小児消化器内視鏡医育成施設は当然のことながら内視鏡に加え小児の診療にも一定の水準が求められる。2016 年度の小児入院 1022 例、NICU 入院 249 例、小児手術数 371 件の市中医療機関である当院の小児内視鏡の現況をかえりみて小児内視鏡を安全に行うにあたり必要な医療資源について検討する。
方法：対象調査期間　2007 年 12 月～2017 年 11 月
対象　16 歳以下の内視鏡検査 341 件（上部消化管内視鏡検査　199 件、下部消化管内視鏡検査 140 件、胆膵内視鏡 2 件を対象とした。年齢構成、内視鏡実施時の鎮静や麻酔の状況を調査した 結果：年齢別では生育特性、就学状況から区分し A 群 0 歳から 2 歳 ;63 件 B 群 3 歳から 6 歳 ;43 件 C 群 7 歳から 10 歳 ;47件 D 群 11 歳から 12 歳 ;43 件 E 群 13 歳から 16 歳 ;144 件の構成 で あ っ た。A/B/C/D/E 各 群 の 全身麻酔率（％）は96.9/86.0/53.2/42.9/7.6、静脈麻酔率（％）3.1/14.0/46.8/58.4/61.1 であった。
考察：小児内科・外科医が内視鏡学会専門医を取得するにあたっては、小児内視鏡医は基盤が成人、小児の内科・外科医を問わず、既存の内視鏡学会専門医の研修に上乗せした内容で対応可能と考えられる。一方、小児内視鏡の実施に際しては生育状況や背景疾患を踏まえた配慮が必要と考えられる。当院の状況を鑑みた場合、修練施設は小児科、小児外科との連携がなされ、小児の全身麻酔も完備されていることが望ましいと考えられた。全身麻酔比率が高い新生児や未就学児は更なる施設規準をもうける制度設計が必要と考えられた。
結語：小児内視鏡医育成の制度設計においては適切な施設要件を定め、対応可能な指導医を確保していくことが重要である。

第58回 日本生体医工学会大会
2019-06-06 - 2019-06-08 | 沖縄コンベンションセンター
本学会会員が参加登録する場合は、日本生体医工学会正会員・学生会員に対する登録費と同額になります。

詳細はこちら

第108回 日本消化器内視鏡学会関東支部例会
2019-06-08 - 2019-06-09 | シェーンバッハ・サボー, 千代田区平河町2-7-4砂防会館別館, 千代田区, 東京都, 102-0093
この度、第108回日本消化器内視鏡学会関東支部例会を2019年6月8日（土）・9日（日）の2日間にわたり、シェーンバッハ・サボーにおいて開催させていただくこととなりました。伝統ある本例会をお世話させていただくことを大変光栄に存じます。
近年の内視鏡機器の新規開発、技術の進歩は目覚ましいものがあり、超拡大内視鏡やAIを活用した新規内視鏡機器や新規の治療手技が開発されています。経口内視鏡筋層切除術(POEM)や腹腔鏡内視鏡合同手術(LECS),LECS関連手技などの対象疾患は過去においては外科手術のみで施行されていた疾患であり、現在においては低侵襲・縮小治療に位置づけられ内視鏡医の注目を浴びるとともに外科医にとってもその適応や手技について認識しておかなければならない治療法であります。また、治療方針を決定する上で内視鏡診断学は必須であり、光学系の発展による新たな診断基準等、内視鏡診断の習得は治療に携わるすべての消化器を専門とする医師にとってさらに必要となっています。
今回の支部例会では、消化器内視鏡検診や癌発生ハイリスク群のスクリーニング等、早期発見のための診断法から、低侵襲治療としての内視鏡治療、腹腔鏡とのコラボレーション治療といった内視鏡治療の最前線まで、検診・診断から治療に至る各領域の近年の話題をシンポジウム・パネルディスカッションの主題テーマとしてあげました。より実践的な日常臨床に役立つべく、内視鏡治療困難症例や胆道鏡のトラブルシューティングなどの演題をビデオワークショップにいたしました。
症例検討セッションは臓器別に食道、胃・十二指腸、大腸、胆道の４分野に分け、用意いたしました。各領域にて興味深い実際の症例を提示していただき解説を加えながら、会場の先生方にはアンサーパッドにて参加していただき、実臨床に役立てていただきたいと考えております。内視鏡技術のトレーニングの場としてのハンズオントレーニングセッションは食道ESD、胃ESD、大腸ESD、EUS-FNAを企画しておりますので、奮って事前の申し込みをお願いいたします。特別講演においては、慶應義塾大学消化器内科の金井隆典先生にお願いいたしました。若手臨床医・研究医、専門医の先生方にも興味深いご講演をいただけると思っております。
また、当学会には若手医師の教育と学会の登竜門としての極めて大きな意義があります。恒例の研修医、専修医セッションでは、優秀演題を選び、奨励金、翌年春の本学会総会ご招待参加証を授与いたします。
若手医師のみならず、内視鏡に携わる多くの先生方の臨床に少しでも役立てるようにプログラムを準備いたしました。是非とも多くの先生方の演題のご応募、ご参集を賜れますよう何卒お願い申し上げます。
会長
北川　雄光（慶應義塾大学医学部外科学）
会期
2019年6月8日（土）・9日（日）
会場
シェーンバッハ・サボー
〒102-0093　千代田区平河町2-7-5
関東支部例会HP
http://www.jges-k.umin.jp/108shibureikai/index.html
演題募集期間
2018年12月19日（水）～2019年2月13日（水）正午
募集内容
消化器内視鏡に関する演題を広く募集いたします。
主題（シンポジウム3題、パネルディスカッション3題、ビデオワークショップ2題）
一般演題、研修医セッション、専修医セッション（口演：公募）
応募は「本学会および他の学会で未発表」で、「倫理規定に抵触しない」演題に限ります。
口演は全てコンピュータープレゼンテーションです。
演者数につきましては、主題：5名以内、一般演題、研修医セッション、専修医セッション：21名以内としてください。
※演題発表時に研修医（初期研修医）および専修医（後期研修医）が筆頭演者の演題のうち、優れた5演題を選出し表彰いたします。受賞者には奨励金として3万円を贈呈いたします。さらに、筆頭演者は翌年春の日本消化器内視鏡学会総会へ招待されます。（学会参加費、交通費、宿泊費等は日本消化器内視鏡学会が負担します。）奮ってご応募ください。
倫理審査について
関東支部例会も日本消化器内視鏡学会に準拠し、演題応募の際には倫理審査について申告いただいております。ご留意のほどお願い申し上げます。
倫理審査が必要な研究かについては、「倫理指針対応フロー」をご参照ください。
プログラム概要
シンポジウム1
「日常臨床に役立つ画像強調内視鏡診断法」
司会　がん研有明病院　消化器内科　斎藤 彰一
北里大学医学部　新世紀医療開発センター　田邉 聡
シンポジウム2
「消化器癌内視鏡検診の実際と今後」
司会　東京医科大学　消化器内視鏡学　河合 隆
慶應義塾大学医学部内視鏡センター　緒方 晴彦
シンポジウム3
「内視鏡を用いた外科と内科のコラボレーション治療」
司会　昭和大学江東豊洲病院　消化器センター　井上 晴洋
慶應義塾大学医学部　一般・消化器外科　川久保博文
パネルディスカッション1
「消化管腫瘍性狭窄に対する治療法」
司会　東京医科歯科大学　消化管外科　川田 研郎
国立がん研究センター東病院　消化管内視鏡科　矢野 友規
パネルディスカッション2
「IBD関連腫瘍の診断および治療の現状と展望」
司会　慶應義塾大学病院　予防医療センター　岩男 泰
群馬大学大学院医学系研究科内科学講座　消化器・肝臓内科学分野　浦岡 俊夫
パネルディスカッション3
「上部消化管における同時性・異時性多発癌早期発見のためのスクリーニング・サーベイランス法」
司会　獨協医科大学　消化器内科　郷田 憲一
日本医科大学付属病院　消化器・肝臓内科　貝瀬 満
ビデオワークショップ1
「ESD困難症例に対する工夫」
司会　国立がん研究センター中央病院　内視鏡科　小田 一郎
虎の門病院　消化器内科　　飯塚 敏郎
ビデオワークショップ2
「ERCP,EUSのトラブルシューティング」
司会　東京医科大学　消化器内科　糸井 隆夫
埼玉医科大学国際医療センター　消化器内科　良沢 昭銘
特別講演
慶應義塾大学医学部内科学（消化器）　金井 隆典
症例検討セッション　（※アンサーパッド形式）
「食道」
司会　埼玉県立がんセンター　内視鏡科　有馬美和子
埼玉医科大学総合医療センター　消化管・一般外科　熊谷 洋一
「胃・十二指腸」
司会　がん研有明病院　消化器内科　藤崎 順子
帝京大学医学部　内科学講座　小田島慎也
「下部消化管」
司会　自治医科大学　内科学講座　山本 博徳
杏林大学医学部第三内科学　久松 理一
「胆道」
司会　順天堂大学医学部　消化器内科　伊佐山浩通
東邦大学医療センター大森病院　消化器内科　岡野 直樹
ハンズオントレーニングセッション
「胃ESD」
総合司会　慶應義塾大学医学部　腫瘍センター　矢作　直久
「食道ESD」
総合司会　国立がん研究センター中央病院　内視鏡科　吉永 繁高

「大腸ESD」
総合司会　国立がん研究センター中央病院　内視鏡科　斎藤 豊

「EUS-FNA」
総合司会　東京大学医学部　消化器内科　中井 陽介
事務局
慶應義塾大学医学部外科学
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運営事務局
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