ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）とは、内視鏡とX線を使って胆管（たんかん）や膵管（すいかん）の病気を調べ、治療する検査です。

　肝臓で作成される胆汁(たんじゅう)は胆管を通り、膵臓で作成される膵液(すいえき)は膵管を通り、いずれもファーター乳頭部という共通の出口から十二指腸に排出されます。ERCPは口から十二指腸まで内視鏡を入れ、ファーター乳頭部から造影剤を胆管や膵管に注入してX線写真を撮影します。胆汁や膵液の自然な流れと逆向きに造影剤を注入しますから「逆行性」胆管膵管造影と言います。（図1）

図1：ERCPの概要

 

　ERCPでわかる・治せる病気には、総胆管結石（胆石が胆管につまる病気）、胆管の狭窄や閉塞（腫瘍や炎症など）、膵管の異常（狭窄や膵液の流れの障害）、胆管がん、膵がんなどがあります。がんを疑う場合は、胆汁や膵液を吸引してがん細胞の有無を調べます。

　ERCPでは診断だけでなく、同時に治療（石の除去・狭窄に対するステント挿入など）も行えます。（図2）

図2：胆管結石の除去

 

　検査の流れは以下になります。
① 事前準備　前日の夜から食事を控えます。
② 内視鏡の挿入　点滴をしながら検査室に入室し、点滴から静脈麻酔を行い、眠っている状態で口から専用の内視鏡を挿入し、十二指腸まで進めます。
③ 造影と撮影　ファーター乳頭部から胆管・膵管に細いチューブを入れて造影剤を注入しX線で確認します。
④ 必要な治療　石の除去やステント留置などを行う場合もあります。
⑤ 終了・回復　検査は20〜60分程度になります。鎮静から覚めるまで安静にします。

　ERCPは有効な検査ですが、まれに合併症が起こることがあります。
・ERCP後膵炎（約3〜10%）検査後に膵臓が炎症を起こすことがあります。発生した場合は膵炎の治療が行われます。
・出血（1〜2%）切開や治療を行った部位から出血する場合があります。出血が起きた場合は内視鏡を用いた止血術が行われます。
※合併症が起きた場合は入院が延びることがあります。

　内視鏡室内では看護師や内視鏡技師などが医師のサポートをしながら検査や治療を行っていきます。

 

近畿大学医学部　消化器内科
竹中　完
(2025年11月19日掲載)